张有友，刘 良，任 亮

    弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是闭合性颅脑损伤中最常见的损伤形式之一，常见于急性或重复性创伤性颅脑外伤[1-3]。DAI会造成可逆性或不可逆性的脑神经纤维损伤，常合并出现损伤后昏迷；主要损伤部位常见于脑干、胼胝体、脑皮质及白质交界处。DAI的病理诊断标准为脑实质内多发灶性轴索损伤及伤后轴索离断，可导致认知功能、运动功能及感觉功能障碍。DAI因镜下可见轴索结构病变而被归类于器质性疾病，但DAI导致的许多功能性改变被认为不仅与物理因素相关，还与机体代谢、神经电生理、离子通道异常及免疫炎症等因素相关。其病理生理学机制研究发现，DAI主要与各种外力导致颅脑瞬间加速或减速运动有关，但仍受到其他多种因素的影响，故有关其病理生理机制研究结论尚未达成明确共识。现将DAI的定义演变、流行病学研究、主要病理改变及病理生理机制研究进展综述如下。

    1 DAI相关概念

    1.1 DAI的定义 DAI的定义经历了数十年的演变，首次描述是20世纪50年代神经病理学家Strich通过对1例严重脑外伤持续昏迷后死亡病人的脑组织进行病理学观察发现，病人脑组织中脑白质纤维缺失和明显变性，并将其定义为弥漫性白质变性[4]。20世纪60年代，Strich[4]再次通过观察1例脑外伤48 h后死亡病人的脑组织病理改变发现，其脑组织轴索肿胀伴有收缩球形成。这些组织病理学发现为后续临床观察和基础实验研究的不断深入奠定了基础；与此同时，Adams等[5]于1982年正式确立了DAI的定义，定义为突发的外力作用于头部，各脑组织间因密度不同而发生相对移位，因其产生的剪应力造成神经轴索损伤。目前，随着对DAI这一最为严重的颅脑外伤[6]研究的不断深入，国际上采用的DAI定义为头部受到暴力作用后发生的脑白质广泛性轴索损伤，是一种头部加速运动引起的深部脑组织出现剪切力和牵拉作用引起的应变性损伤。其中，加速度损伤包括直接加速度损伤、角加速度损伤、离心力损伤及旋转力损伤[1-2]。

    1.2 DAI严重程度分级 有关DAI的严重程度分级，目前学术界有不同的分级标准，主要是基于组织病理改变、损伤后伤情严重程度这两大类制定的分级标准；同时也有学者提出了其他尚未统一的学术观点。

    1.2.1 基于DAI组织病理改变的严重程度分级标准 1982年，Adams等[5]正式确立DAI的定义 ......