张国富，薛阳红

    心房颤动是临床上常见的心律失常之一。流行病学研究显示，心房颤动病人常因冠心病、高血压病、瓣膜病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等单一致病因素同时或相继导致心房失去有效收缩功能，引发心率加快而绝对不规则[1]。这些病因往往合并存在，加重心脏负担，使心房更易形成附壁血栓，进一步增加了血栓栓塞和卒中发生的风险，尤其当合并急性冠脉综合征(ACS)时，严重影响机体病理、生理变化，在使病人再梗死复发率明显升高的同时，因这些病人均需使用两种抗血小板药物，又导致出血风险明显增加，病人预后极差，是临床治疗中比较棘手的问题。研究证实，ACS或接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的ACS病人中有1/3的病人同时患有心房颤动[2]。据文献报道，心房颤动病人合并ACS具有患病率高、死亡率高、病情易进展等特点，且在拟定治疗方案方面，给予病人双联抗血小板联合抗凝药物治疗时，必须充分平衡病人血栓形成、脑卒中和出血风险，以选取恰当的抗凝治疗时机，改善病人的预后和生活质量[3]。近年来，随着新型口服抗凝药在预防深静脉血栓、心房颤动抗凝等领域取得迅速发展，欧洲心脏病学会心房颤动管理指南指出，在心房颤动合并ACS病人的抗栓治疗中，以利伐沙班为代表的高效、特异性Xa因子抑制剂相对于传统维生素拮抗剂可能更有优势[4]。大量大规模临床实践研究显示，在这类病人中，抗凝治疗对预防ACS病人出血起到至关重要的作用[5]，临床医师还需密切关注ACS病人的早期缺血、出血转化时机，以往针对传统抗凝剂华法林或低分子肝素的研究表明，心房颤动合并ACS病人抗凝治疗预防缺血、出血事件发生的最佳时机是发病后4～14 d[6]。本研究以心房颤动合并ACS病人为研究对象，回顾性分析病人栓塞、出血及临床复合终点事件发生情况，同时分析导致发生临床复合终点事件的影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院2014年1月—2019年1月收治的180例心房颤动合并ACS病人。纳入标准：①符合《心房颤动合并急性冠脉综合征治疗指南》中关于心房颤动合并ACS的诊断标准；②年龄55～85岁；③病人或家属均了解此次研究并签署知情同意书 ......