薛 萌，程 涛，杨延洁，刘 亮，毋少华，吴亚婷

    血流导向装置Pipeline(PED)的问世对颈内动脉(ICA)大型(>10 mm)和巨大型(>25 mm)动脉瘤的治疗具有重要意义[1-2]，但6～12个月的动脉瘤完全闭塞率仅为70%～85%[3]。这说明动脉瘤腔内产生血栓需要一定的时间，并非即刻就产生。同时多项研究表明，单纯PED治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤容易出现支架短缩或术后移位，这都增加了动脉瘤破裂和复发的风险[4-6]。一项大型的多中心研究中发现，10 mm以上颈内动脉动脉瘤单纯应用PED的神经疾病发病率与死亡率分别为4.0%和8.7%[7]。从理论上讲，将PED与弹簧圈栓塞联合应用于颈内动脉大型、巨大型动脉瘤的治疗中，可以加速动脉瘤腔内血栓形成，减少支架短缩或术后移位的发生，降低动脉瘤破裂风险及相关并发症发生率。国内对于该方法治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的报道很少。本研究观察PED联合弹簧圈治疗颈内动脉大型和巨大型未破裂动脉瘤的有效性及安全性。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院2015年6月—2019年1月收治的10例颈内动脉大型和巨大型未破裂动脉瘤病人，其中男3例，女7例；年龄36～72岁，平均56.4岁；临床表现：头痛6例，头晕1例，动眼神经麻痹2例，无症状1例；高血压病史5例，糖尿病病史1例，平素体健4例。

    1.2 影像学检查 病人均行头颈部CT血管成像(CTA)或全脑数字减影血管造影(DSA)检查进行三维重建，均为颈内动脉未破裂直径>10 mm动脉瘤。位于颈内动脉海绵窦段1例，床突段5例，眼动脉段3例，后交通段1例。10例病人均为单一动脉瘤。动脉瘤直径为10.6～23.0(15.6±2.8)mm，瘤颈宽度为3.8～17.2(8.2±1.5)mm，载瘤动脉直径为3.8～5.8(4.0±0.5)mm。

    1.3 治疗方法 全身麻醉后，病人仰卧位，消毒铺巾，穿刺置入8F动脉鞘，泥鳅导丝及VTK导管配合下引入8F指引导管置于病变侧颈内动脉C1处，撤出VTK导管后，导丝配合6F颅内支撑导管(Navien)同轴进入8F指引导管置于指引导管头端稍高处，行3D造影，发现动脉瘤，选取合适工作角度，微导丝配合Marksman微导管超选进入同侧大脑中动脉M2段以备用 ......