张大武，马晓昌

    《中国脑卒中防治报告2019》[1]显示，我国心房颤动患病率为1.03%，75岁以上老年人患病率近3%。到2030年，欧盟预计将有1 400万～1 700万例心房颤动病人[2]，20岁以上的成年人心房颤动患病率约为3%，老年人心房颤动患病率更高，高血压、心力衰竭、冠心病、瓣膜心脏病、肥胖、糖尿病或慢性肾病病人心房颤动患病率同样较高[3]。

    心房颤动是中风的独立危险因素，患有心房颤动的男性全因死亡增加1.5倍，女性则增加2倍[4]。通过抗凝治疗可以改善因中风导致的死亡风险，但由于猝死和心力衰竭增加的死亡风险不会改变。研究显示，20%～30%缺血性中风病人曾有过心房颤动诊断；而且10%～40%的心房颤动病人每年都需要住院治疗。心房颤动已造成严重的社会和经济负担[3]。

    1 心房颤动的西医治疗现状

    2019年美国心脏病协会和美国心脏病学院发布了心房颤动的诊治指南[5]，仍然强调抗凝在心房颤动整个治疗过程中的重要地位。对于瓣膜性(中重度二尖瓣狭窄)心房颤动仍然需要华法林抗凝，非瓣膜性心房颤动则需要行CHA2DS2-VASc评分，当CHA2DS2-VASc评分>1分时则需要考虑抗凝干预。在心室率控制方面，静息状态下心房颤动病人的心室率控制在80次/min以下是合理的，常应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类药物和地高辛，但需根据病人的左心功能进行选择，对于左室射血分数<40%的心力衰竭病人不建议应用非二氢吡啶类药物。在节律控制方面，有药物控制和射频消融干预。对于无结构性心脏病病人，药物首选盐酸决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔片维持窦性节律；对于冠心病、严重的瓣膜性心脏病或者左室肥厚的病人，药物首选决奈达隆、索他洛尔和胺碘酮维持窦性节律 ......