陈 昕，薛金贵

    临床应用调脂药物的目的是降低病人的临床患病率和死亡率，主要分为降胆固醇的他汀类药物和降三酰甘油(TG)的贝特类药物，新的降脂药物如前蛋白转化酶枯草溶菌素9型(PCSK-9)抑制剂，可以大幅度降低病人的胆固醇水平，从而降低冠心病病人的死亡率。大量临床研究证实，无论采取何种药物或措施，只要能使血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，降低动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生率、致残率和死亡率[1]。国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C在ASCVD发病中起着核心作用，提倡以降低血清 LDL-C水平来防控ASCVD危险。所以，推荐以LDL-C为首要干预靶点。中医学中没有高脂血症的说法，但是与其相关的论述记载详细，如 《素问·通评虚实论》中：“凡治消痹、仆击、偏枯萎厥，气满发腻，甘肥贵人，则膏粱之族也。”现在多数学者将高脂血症归于“血瘀”“痰浊”“血浊”等范畴。中药调脂治疗的首要目标也应该是减少病人的死亡率，其次是降低LDL-C幅度；同时应该研究其内在的作用机制，明确靶标。本研究将近10年内调脂中药进行梳理，期望能够引起同行的重视，深入研究中药调脂的临床疗效和作用机制。

    1 调脂中药的分类

    中药调脂药物的分类不同于西药，西药由于作用靶点明确，可以明确分为他汀类降脂药(主要是降低LDL-C)，贝特类降脂药(主要是降低TG)。中医学有独特的辨证体系和临床实践，目前靶标尚不明确，仍按照辨证论治的分型原则进行论治。

    2002年《中药新药临床研究指导原则》从政策层面明确提出中医高脂血症诊断分型标准，将血脂异常分为肝肾阴虚证、痰浊阻遏证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证。2008年中华中医药学会心病分会根据临床研究进展，更新了临床分型：痰浊阻遏证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。经过10年的临床研究，2017版《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》提出新的建议，对血脂异常病人可根据证候特点，首先采用复合证型(痰浊内阻证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证)进行辨证，若复合证型未能概括病人证候特点，则可采用单证型(单证型首先分为实证和虚证。实证包括血瘀证、痰浊证、气滞证和寒凝证；虚证包括气虚证、阴虚证和阳虚证)进行辨证。

    应该说中医的辨证分型和用药更具有个体化和针对性，为每个病人进行量身定制调脂方案，这种分型分类方法由于具有很大的随机性和随意性，变量太多，使得临床研究难度加大 ......