周小婉，刘海英，李昆泉

    1 资 料

    病人，女，38岁，2019年1月4日因“反复抽搐2年，再发4 h”收入我院。现病史：病人2年前无明显诱因出现抽搐发作，当时意识丧失，四肢强直抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，小便失禁，于我院脑病急救科住院治疗，诊断为“癫痫、焦虑状态、躯体化障碍”，此后多次发作，不规律口服“德巴金”治疗。入院前4 h，病人自觉烦躁后再发抽搐1次，表现为头眼向左侧凝视，双上肢屈曲震颤，无意识障碍，无舌咬伤及尿失禁，症状持续1 min后缓解，伴有乏力、头昏不适、恶心、烦躁。既往有产后大出血并子宫切除术病史2年及焦虑抑郁状态，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病病史。入院查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清，表情痛苦，言语清晰，记忆力、计算力、定向力大致正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，无眼震，无复视，口角对称，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射(++)，双侧深、浅感觉对称，指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准。双侧病理征(-)，脑膜刺激征(-)。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平。血液生化指标：钠133.1 mmol/L，氯98.9 mmol/L，尿酸642 μmol/L；颅脑磁共振成像(MRI)示双侧颞极皮层异常信号、垂体欠饱满；脑电图示：异常脑电图(慢波增多，左侧著)。中医诊断：痫病、痰蒙清窍证，西医诊断：症状性癫痫，焦虑状态，低钠血症，高尿酸血症，子宫切除术后。根据病人病情，给予地西泮静脉推注、丙戊酸钠抗癫痫治疗，病人血钠偏低，嘱其高盐饮食，补钠，定期复查电解质。2019年1月9日病人不欲饮食 ......