李祎铭，姜厚望，李海燕，张玲霞，王云潇，王相宝，王 显

    冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease，MINOCA)治疗和管理与冠状动脉阻塞性急性心肌梗死(acute myocardial infarction with obstructive coronary artery disease，AMI-CAD)截然不同，许多心脏中心的治疗尚不规范。目前，我国尚无相关管理指南。2016年，欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology，ESC)首先制定了MINOCA诊疗建议[1]。2019年，美国心脏协会(American Heart Association，AHA)发布了《AHA冠状动脉非阻塞性心肌梗死诊断和管理科学声明》[2]，纳入了近年来的最新研究证据，为MINOCA的临床诊断和管理提供参考。

    1 流行病学

    接受冠状动脉造影的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)病人MINOCA的发病率为5%～6%[3]，在不同的人群中，MINOCA的发病率为5%～15%[4-5]。在人口统计学分布方面，MINOCA病人的平均年龄更小、女性占比更高[6]，MINOCA病人较少具有传统的冠心病危险因素，如血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史等[7]。

    2 定义与诊断

    2016年，ESC在国际上首次提出了MINOCA诊断标准：①AMI符合《第三版心肌梗死全球定义》；②符合现有冠状动脉造影指南非阻塞性冠状动脉的定义，即主要心外膜血管不存在>50%的狭窄；③没有任何明显的其他原因可导致病人出现目前的临床表现。但是，2018年发布的《第四版心肌梗死全球定义》改变了AMI诊断标准，即缺血因素导致的心肌损伤才能诊断为AMI。因此，根据这一定义AHA提出了新的MINOCA诊断原则，即缺血因素导致的心肌损伤，且无明显阻塞冠状动脉的病人才能被诊断为MINOCA。在做出MINOCA诊断之前，需排除以下几种情况：①其他临床疾病导致的肌钙蛋白升高(如脓毒血症、肺栓塞等)；②临床上被忽略的冠状动脉阻塞性疾病(如由于斑块破裂或血栓栓塞导致的细小冠状动脉分支完全闭塞 ......