赵丹丹，瞿惠燕，杨天舒，张晓青，杨 涛，周 华

    心力衰竭(heart failure，HF)是一组由多种原因引起的心脏结构和(或)功能异常改变而导致的复杂临床综合征，主要表现为心室收缩和(或)舒张功能障碍，是各种心血管疾病的终末阶段[1]。随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率在逐年上升，最新流行病学资料显示成人心力衰竭的发病率为1%～2%，而在70岁以上的人群可达到10%，5年病死率为50%左右，严重威胁着人们的生命和健康[2]。因此，积极探索心力衰竭的发病机制和治疗新靶点，对于改变心力衰竭研究现状和防治具有重要意义。肠道菌群是一个种类繁多、数量庞大的物种，是肠道微生态系统中必不可少的物质活性成分[3]。研究表明，成人胃肠道中定植的细菌约有1 000多种，数量达1×1014个，是人体细胞数量的10倍[4]。近年来，随着微生物代谢组学和宏基因组学的不断发展，越来越多的研究表明肠道菌群及其代谢产物可被释放入机体内环境中，并作为生物活性物质参与机体代谢，与心血管疾病、肥胖、糖尿病、胃肠道疾病、神经系统疾病等多种疾病的发生发展密切相关[5-6]。其中，肠道菌群与心力衰竭的关系尤为密切，并提出了“心力衰竭的肠道假说”[7]。中医药是中华民族独特的理论体系，其传统理论中脏腑的“整体观”及“心与小肠相表里”等观点均与肠道微生物的作用有共通之处。本研究概要近年来中医药通过调控肠道菌群治疗心力衰竭的临床和基础研究进展，以期为该病的防治提供新的思路和理论依据。

    1 肠道菌群与心力衰竭

    心力衰竭时由于心排血量减少和体循环血流的重新分布，使肠道血流灌注不足、肠黏膜充血水肿、肠壁屏障功能破坏，一方面改变肠道通透性，导致肠道菌群发生位移，循环内毒素(lipopolysaccharide，LPS)水平增加；另一方面也可导致肠道代谢产物水平发生变化。这些均可以诱发持续不断的炎症刺激和免疫反应，促进心力衰竭的发生发展[8-9]。

    肠道菌群的组成是一个动态变化的过程，有一定的个体差异性，且与环境、年龄、饮食、疾病、药物和遗传等因素都有关系[10-11]。Pasini等[12]研究显示心力衰竭病人不仅肠屏障功能破坏、肠道渗透性增加，而且肠道中致病性菌群的丰度明显增高，这种改变在不同程度的心力衰竭病人中均存在 ......