刘宏伟，焦雪蕾，刘晶晶，李长聪，张小健

    中医学古籍虽古代文献无专门针对中医脑病的相关著作，但搜集整理历代医籍，发现已有相对完善、系统的脑病诊治理论体系[1]。中医脑病范畴广泛，包括中风、眩晕、头痛、不寐、颤证、厥证、痴呆等现代医学属神经病学、精神病学等疾病[2]，但中医学认为中医脑病定位在脑，涉及五脏六腑，且与十二经脉相关，尤以督脉关系最为密切。故本研究提出“督脉通于脑”理论，并基于此理论探讨“通督益脑”法治疗中医脑病的内涵及其实践意义，为中医脑病的治疗原则和手段提供思路。

    1 “督脉通于脑”理论渊源

    1.1 解剖经络联络 督脉和脑在解剖、循行上相关联的记载，但早在《难经·二十八难》就有明确描述：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。上巅，循额，至鼻柱。”其描述了督脉的主要循行入脑后上巅，说明督脉的循行经过脑；另外，对于督脉的分支，也与脑有关，《素问·骨空论》曰：“督脉者，与太阳起于目内眦，上额交巅，入络脑，还出别下项。”《灵枢·营气》记载：“上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也。”至元代《十四经发挥》中再次提到：“督脉者，起於下极之腧。下极之腧，两阴之间，屏翳处也。屏翳两筋间为篡，篡内深处为下极，督脉之所始也。并於脊里，上至风府，入脑上巅循额至鼻柱，属阳脉之海也。”均提到督脉在“上巅”之前，会先“入脑”，故可见其与脑联系之密切。而清代王清任在《医学衷中参西录》亦有云：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑。”再次表明，督脉只有能够通于脑，才能将肾中之气沿督脉灌注于脑。现代研究还提出了“督脉入脑”途径可能与“嗅黏膜-嗅球-SVZ(位于前脑侧脑室的室周带)、无屏障脑区”有关的假说，更加具体地证明了“督脉通于脑”理论[3]。

    1.2 病理生理功能联系 通过解剖联络，督脉与脑在生理和病理方面亦必然存在一定关系。首先，二者均与“阳”密切相关。《备急千金要方》云：“头者，身之元首……三百六十五络，皆上归于头。头者，诸阳之会也。”《脉经·平奇经八脉病第四》则提出：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，循背上，至风府。冲脉者，阴脉之海也；督脉者，阳脉之海也。”表明督脉总督诸阳之意，且督脉通过与手三阳经交汇至头部，又与足三阳经交汇由头部输布全身，故能通调全身阳经气血，使气血通畅、阴阳平衡，以维持身体正常生理功能。其次，脑与督脉均与“神”有关。《素问·五藏生成篇》有言“诸髓者， 皆属于脑。”明代李时珍在《本草纲目》中首次提出“脑为元神之府”；而张志聪《素问集注·卷二》云：“诸阳之神气 ......