冯琳琳 ，纪文岩

    心房颤动是临床上最常见的心律失常类型之一，美国心脏病协会指南估计美国成人心房颤动患病率为0.4%～1.0%，男性高于女性，且随着年龄的升高而升高[1]。国内流行病学研究显示心房颤动患病率为0.77%[2]，但随着我国人口老龄化程度的加重，其他的危险因素如高血压病、冠心病、糖尿病等患病率升高、肥胖人群增加，未来心房颤动患病率会不断增高。目前，西医治疗以抗凝、控制心室率、转复窦性心律为原则，还包括电复律、射频消融、外科迷宫术等非药物治疗，但仍存在很多局限，如抗凝药物的出血风险，抗心律失常药物有明显的心脏及心外毒性，射频消融复发率较高等。中医中药针对病人的具体病情、体质辨证施方，调整脏腑阴阳，在缩短心房颤动发作时间、减少复发、调控心率和改善症状等方面取得了很好的疗效[3]，在一定程度上弥补了西医治疗的不足。根据心房颤动的典型症状、体征应归属于中医学“心悸”范畴，《伤寒杂病论》首次提出了本病中医病名，称之为“心动悸”“心中悸”“心下悸”“悸”，对“悸”证治疗的描述散见于《伤寒杂病论》的各篇，掌握张仲景对心悸的论治体系对今之临床、科研都大有裨益。

    1 病机阐微

    心房颤动的病位在心，与肝、脾、肾功能失调密切相关，其病性多是本虚标实，虚实夹杂，虚则气血阴阳不足，实则气滞、痰饮、血瘀等，病机关键在心失濡养，功能失常。

    1.1 阴阳两虚 《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。心主血脉而藏神，久病耗伤心血，损伤心阳以致心血不充，心阳不振，心血不充则脉道空虚，心神失养；心阳不振则鼓动无力，使心不能主脉，遂致心房颤动。张璐曰：“炙甘草汤一证但言脉结代，心动悸，并不言从前所见何证，曾服何药所致，细绎其方，不出乎滋养真阴，回枯润燥，兼和营散邪之剂，必缘其人胃气素虚，所以汗下不解，胃气转伤，真阴枯竭，遂致心悸脉代[4]”。可见此证病人一般胃气素虚，久病或汗后使胃气受损，真阴耗伤。

    1.2 气血不足 “中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，脾胃为气血生化之源，并且“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”脾胃化生的水谷精微 ......