孙书云，苏文革

    慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的严重阶段。随着病情的不断发展，最终导致心室泵衰竭，极大危害人体健康，给病人带来严重的精神心理障碍[1]。流行病学研究显示，我国2.9亿例心血管病病人中，约500万例为慢性心力衰竭病人[2]。有研究显示，慢性心力衰竭病人焦虑、抑郁发病率为40.1%，且与心力衰竭严重程度呈正相关[3]，而焦虑、抑郁病人慢性心力衰竭发病率是正常人群的4～5倍[4]。慢性心力衰竭缠绵难愈，且预后差，病人常需要反复入院及长期服药，而某些抗焦虑、抑郁药物毒副作用强，可能加重心脏基础疾病，从而限制临床应用[5]。中医药治疗该病独具优势及特色，且不良反应少。现将慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁障碍的中医治疗进展综述如下，为进一步的临床工作提供参考。

    1 病因病机

    中医学无心力衰竭病名，根据病人临床症状，属“喘证”“水肿”等范畴。心力衰竭病位在心，病因主要为外感六淫、内伤情志、体劳过度、饮食不节、他脏传变等，病机以心气阳亏虚为本，血瘀、痰饮为标。焦虑抑郁属中医“郁证”范畴，其病位在肝，与心、脾密切相关。总的病因为情志内伤、脏气抑郁。基本病机为气机郁滞，初多实，日久心、肝、脾、肾亏虚，虚实夹杂。

    《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。“心主血脉而藏神”是指心除了能推动血液正常循行于脉管内，对人体的精神意识及思维活动具有主宰作用。故“血脉之官”与“神明之官”二者先后致病并相互影响。《素问·六元正纪大论》曰：“心气亏虚，则心神动摇，易恐善惊”；《灵枢·邪气藏府病形》云：“愁忧恐惧则伤心”，《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。由此可见，慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁障碍，二者合病，病机总属形神俱损，以心脉所伤、神机失用为主。

    2 辨证论治

    辨证论治是中医理论的精髓，四诊合参，辨证论治，根据不同病机证候，探讨疾病不同证候特点，采用适当的治疗方法，才能法得证治，效如桴鼓。石丽艳等[6]认为慢性心力衰竭合并抑郁的基本病机是阳虚气郁，以温阳理气为治疗大法，且临床试验证明温阳理气类方药可改善病人临床症状及中医证候，为该病提供新的中医辨证思路。廖志山等[7]认为，心力衰竭致使焦虑抑郁，主要由肝气郁结不畅引起，因此临床以疏肝解郁为主，可有效改善病人焦虑、抑郁症状及远期预后，降低焦虑自评量表、抑郁自评量表评分，并提高病人射血分数，增加运动耐力。李萍等[8]认为慢性心力衰竭合并郁病的发生、发展与肺气虚密切相关，故以补肺开郁为基本治法 ......