何亚菲，林文华

    甲状腺功能亢进症是由于甲状腺过度活跃或储存的激素被动释放引起的，此外甲状腺激素过度治疗亦可引起甲状腺功能亢进，导致甲状腺功能亢进还是亚临床甲状腺功能亢进取决于甲状腺功能亢进的严重程度。甲状腺功能亢进是指甲状腺激素(TSH)被抑制(通常无法检测到)，三碘甲状腺原氨酸(T3)和/或游离甲状腺素(FT4)水平升高。亚临床甲状腺功能亢进症是指T3和FT4在正常参考值范围内，血清TSH检测不到[1]。TSH水平低于正常水平，可将甲状腺功能亢进症视为潜在疾病。甲状腺功能亢进症患病率为1.2%，其中显性患病率为0.5%，亚临床患病率为0.7%[2]。

    1 新发甲状腺功能亢进与心房颤动的关系

    甲状腺功能亢进是心房颤动的一个原因。一项大型临床研究对所有住院的新发甲状腺功能亢进症病人进行30 d随访发现，8.3%的病人新发心房颤动或心房扑动[2]。甲状腺功能亢进症病人冠心病、充血性心力衰竭、瓣膜性心脏病心房颤动发生率较高[3]。

    2 心房颤动为甲状腺功能亢进症的预测因素

    Selmer等[4]进行了一项大规模全国性队列研究，将门诊诊断为新发心房颤动的病人进行了13年随访，以确定他们是否会发展为甲状腺功能亢进症；在13年随访中，甲状腺功能亢进症发病率明显较高，尤其是51～60岁的男性人群。Selmer等[4]进行了较全面的研究，其临床应用包括对新发心房颤动病人进行甲状腺功能亢进症常规筛查。目前关于心房颤动后亚临床甲状腺功能亢进症发病率的研究较少，但常规甲状腺检查可筛查这一人群。甲状腺功能亢进诱发心房颤动的机制包括：甲状腺功能亢进症病人体内β1-肾上腺素能受体和M2-毒蕈碱受体自身抗体形成，可能在甲状腺功能异常之前引发心房颤动[5]；心房颤动基因易感性可能与甲状腺功能亢进有关[6]；病人甲状腺功能检查可能在正常范围内相对升高或下降，这种异常可能发展为心房颤动，并增加临床甲状腺功能亢进症风险[7]。

    3 心房颤动和甲状腺功能亢进症关系的病理生理机制

    心房颤动是由于杂乱的电活动致微小折返性心动过速所致。Lammers等[8]提出波长理论，描述一个波长是心房肌不应期和传导速度的乘积，根据这一理论，若病人波长较长，心房颤动会自行终止；心房肌不应期、传导速度或两者均足够小，波长足够短才能引起心房颤动持续发作。关于心房颤动机制存在其他理论，包括解剖基质存在和异位心房电位。上述任何一个异常均可能导致心房颤动，患有甲状腺功能亢进症和正常甲状腺功能的心房颤动病人病理生理机制不同 ......