王东晨，高源勋，孟昭阳

    脑心综合征是指既往无心脏疾患，因病变波及丘脑、脑干及中枢神经系统的急性脑病引起继发性心脏损害，进而出现一系列心肌缺血、心律失常、心功能下降的综合征[1]。根据心、脑发病时间将脑心综合征分为两种类型，即心脏损伤发生在颅脑病变之后的脑-心脑卒中和心脏损伤及颅脑病变几乎同时出现的脑-心同时脑卒中[2]。Byer等[3]报道全球首例急性脑卒中后心电图出现继发性ST-T改变病例。相关研究表明，脑心综合征发病率为62%～90%[4]，严重影响病人预后。中医学尚无脑心综合征病名，将其归属于“并病”范畴，并根据病人症状及发病特点归纳为“中风”“脑卒中”后发生“胸痹”“心悸”“真心痛”“心水”“喘证”等。现将近年来中西医对脑心综合征认识、发病机制、治疗进行综述。

    1 中医学对脑心综合征的认识

    1.1 中医理论基础 自古以来，整体观念是中医学辨证论治的主要思想，“五脏一体观”充分体现了机体正常的生命活动赖以各脏腑之间的相互协调制约，表明心、脑在生理、病理上密不可分。生理上，心藏神，脑为元神之府，刘爽等[5]根据张锡纯“心脑共主神明”学说，认为心、脑二者共主神明之用，脑司元神，心司识神，人体精神意志通过心、脑二者为纽带得以表达。杨晖等[6]通过张锡纯“心脑相通”学说，认为神明运行之道路即为心脑二者之通路，故心、脑二者相辅相成，不可单独而论，理应同治。心主血脉，《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居”。故心之血液上贯于脑，充养脑髓，才能保证大脑司其职，尽其用。心、脑以脉络相连，唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“头者，身之元首，气血精明，三百六十五络，皆上归于头”，足太阳膀胱经络于肾、脑，与五脏六腑皆相关，人体周身之精微、气血通过脉络运行，上输于脑，以供元神，心、脑二者因此相连[7]。

    1.2 病因病机 病理上，心、脑二者密不可分，互为影响。贾蔷等[8]认为心脑血管疾病多属本虚标实之证，气血亏虚、阴阳失衡为本，痰瘀气滞、风火浊毒为标。病人禀赋虚弱、年高体衰，加之外感邪毒、积年劳损、起居失节，引起瘀血、痰浊阻络，风火相煽，邪毒上犯，气血逆乱，脑脉闭阻或血溢脉外而致神明无主，心失所养，终致本病。张斌等[9]认为心脑血管疾病发病根源位于血脉之中，病理因素为痰瘀，病人平素饮食无节，伤及脾胃，致脾胃失于运化，津液不得输布调达，日久形成痰瘀等病理产物致血脉不畅，清窍因而不得濡养。胡皓[10]运用中医理论将“微循环系统”类比为“络脉”，从临床实践中得到气虚为心脑血管疾病发病之根本，络脉空虚为病理基础，人体后天之气皆由脾胃所生 ......