李瑞菡，朱春临，景瑞青，黄 力

    肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的原发性心肌疾病，主要表现为左心室壁增厚，通常不伴有左心室腔扩大。约60%的病人是由于明确的致病基因突变所致常染色体显性遗传造成，中国成人患病率为80/10万[1]。根据心肌肥厚部位分为心尖肥厚型心肌病、非对称室间隔肥厚心肌病、右心室心肌肥厚等类型。其中心尖肥厚型心肌病约占肥厚型心肌病总数的17%，以30～50岁多发，且男性发病率高于女性[2-3]，相关研究显示，心尖肥厚型心脏病病人较其他类型具有较少的心血管死亡危险因素，出现严重左心室梗阻较少，死亡率更低，预后更好[4-5]。心尖肥厚型心肌病病人临床症状常较隐匿，无明显特异性，其诊断主要通过超声心动图及心脏核磁检查，随着病程进展出现不典型胸痛、呼吸困难、运动不耐受、心悸、晕厥等临床症状[5]。临床根据超声心动图左心室流出道与主动脉峰值压力阶差(LVOTG)判断病人左心室梗阻程度，非梗阻型或临床表现较轻的病人可建议口服β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等药物治疗或对症治疗，对药物治疗效果不佳、梗阻程度严重或合并危险因素较多的病人建议行经皮心肌消融术、外科心肌切除术或安装永久起搏器[1，5]。临床已明确诊断为心尖肥厚型心肌病的病人预后相对较好，但该类病人存在胸闷、心悸等不适症状，病人未达到手术指证之前且西药治疗效果不佳是中药治疗的较好时机，中医门诊多见此类型病人。因此，在此阶段进行中医药及早期调理干预，既能改善病人症状又能提高生活质量，以起到已病防变，防止疾病进一步发展之效。

    心尖肥厚型心肌病中医尚无统一病名，根据临床症状归属于“心悸”“胸痹心痛”“心衰”等病名。黄力教授从事心血管疾病的诊治及科研工作多年，对肥厚型心肌病的中医治疗有着丰富的临床经验，现总结黄力教授对心尖肥厚型心肌病的中医病因病机认识及治疗经验如下。

    1 病因病机

    1.1 气虚为本，心气亏虚为主 黄力教授认为心尖肥厚型心肌病的基本病机属心气亏虚，《景岳全书·论虚损病源》曰“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多，且心为君主之官，一身生气所系，最不可伤”。《灵枢·海论》曰“气海有余者，气满胸中 ......