郭艳琼,刘金凤,刘如秀

    作者单位 中国中医科学院广安门医院(北京100053)

    心律失常是常见的心血管疾病,临床表现多样,可加重原有心脏疾病的进展,最终导致病人死亡,严重威胁人类健康,占心内科住院病人的26.8%[1-2]。其中心房颤动所占比例最高(35.0%),其他依次为阵发性室上性心动过速(28.0%)、病态窦房结综合征(11.9%)和室性期前收缩(11.6%)。研究显示,抗心律失常西药在安全性方面存在问题,其毒副作用和远期疗效是困扰临床的重要问题之一,而我国抗心律失常药物正逐渐向中药倾斜[2]。

    中医学并无“心律失常”这一病名,但对其病因病机、诊断、症状等描述颇多,多散见于“心悸”“怔忡”“胸痹”“迟脉证”“厥证”等。中医理论强调整体观念,五脏六腑相互关联,心与肾关系尤为密切,且早在先秦时期,《内经》就有从心肾相关理论方面论述心悸的记载。二者生理功能正常、各司其职,不仅能维持自身的动态平衡,对机体整体的动态平衡亦有重要作用;反之,若二者生理关系失去动态平衡,出现“心肾不交”,则会出现各种病症。导师刘如秀教授师从国医大师刘志明,长于从肾论治心律失常类疾病,辨证论治,经方化裁,在室性期前收缩、病态窦房结综合征等多种心律失常类疾病的治疗方面均取得了较好的临床效果。刘如秀教授认为心肾不交即为心律失常类疾病发生的关键病机,现将刘如秀教授治疗心律失常经验及验案报道如下。

    1 室性期前收缩

    1.1 病因病机 室性期前收缩是由房室结以下的异位起搏点产生心室激动提前引起心肌除极的心搏,是一种常见的心律失常[3]。临床以心中悸动、惊惕不安、不能自主为主要表现,常伴胸闷、气短乏力、失眠、健忘、眩晕耳鸣等,症状以阵发为多,可因劳累、情绪激动等诱发,多属中医学“心悸”“怔忡”范畴,发病率随年龄增长而增高。

    刘如秀教授认为,期前收缩发生的根本病机在于心肾阴虚,正如《类经》言,心悸的根本病因谓“真阴之虚”。肾精亏虚,心失所养,气虚不得固,乃致心气外泄,心中动悸不安。刘如秀教授依据长期的临证经验发现,中药治疗不同年龄段室性期前收缩的疗效不尽相同,年轻病人疗效优于老年病人[4] ......