徐舒欣,姚魁武

    心律失常属于中医学“心悸”“惊悸”“怔忡”等范畴,临床上多呈发作性,心律失常病人往往伴随失眠症状,以病人胸闷、心悸伴入睡难、眠浅易醒,醒后不易入睡,睡眠质量下降,日间注意力、记忆力下降等为主,一定程度上还会出现呃逆、腹胀等现象。中医认为心律失常伴失眠出现的病机多为心肾阴阳不交,水火共济失调,故交通心肾、调和阴阳是该病的基本治疗原则。

    1 心律失常和失眠相互影响

    心律失常和失眠关系密切,两者在一定程度上相互影响。首先,失眠所引起的睡眠质量降低是心律失常发生的一个诱发因素[1]。尤其是对心律失常评分、室性期前收缩次数和房性期前收缩次数影响较大,入睡时间延长、睡眠时间不足可能会加重成对室性期前收缩的发生次数。其次,心律失常病人常伴有不同程度的失眠症状。一方面是因为疾病发作频繁,频繁发作的期前收缩会影响到睡眠,“神安则寐,神不安则不寐”;另一方面是心律失常病人患病以后,容易引发焦虑或抑郁导致失眠[2],“耿耿不寐,如有隐忧”,受疾病所产生的忧愁、思虑等情志的影响导致不寐[3],情志不畅致神明扰乱,不能安寐。

    2 心律失常伴失眠的发病机制在于心肾不交

    从根本上说,疾病的发生主要是阴阳失调的结果。阴阳应处于消长平衡的状态则邪不可干,若出现阴阳的偏盛或偏衰,则会出现相应的病理改变。心有阴阳,肾亦有阴阳,心与肾的阴阳能够互相交济。在机体正常的生理状态下,心火下达肾水,肾水上济心火,则心神安定,阴平阳秘。心悸少寐的病机多为心肾不交、阴阳亏虚,这与现代人生活节奏紧张、思虑过度有关,长此以往的生活节奏和习惯易暗耗人的心阴,虚火上炎,形成心之虚火向上,命门之火虚下,心肾不能相交的病理机制。《杂病证治准绳》曰:“盖心为君火,包络为相火,火为阳,阳主动,君火之下,阴精承之,相火之下,水气承之……若乏所承,则君火过而不正,变为烦热,相火妄动,既热且动,岂不见心悸之证哉。”其次,“年四十而阴气自半也,起居衰矣”,中老年人肾气渐衰,肾阳不足,制约心火之力不足,也是心悸少寐发生的常见原因 ......