史默怡,陈晓喆,符德玉

    作者单位 1.上海中医药大学附属岳阳中西结合医院(上海200437);2.上海市中医药大学

    心悸是常见的临床症状,发病年龄有年轻化趋势,症状多见心慌难过,悸动不安,自觉心脏重搏不能自主,同时可伴有善惊易恐、忧思焦虑、急躁易怒、倦怠乏力。治疗时应注重补气法与理气法,遣方用药时需分清补益与祛邪的主次权重,为防止病情反复推荐综合的治疗方法。符德玉教授,博士生导师,主任医师,上海中医药领军人才,从事中医防治心血管疾病三十余年,现将其辨证论治和防治心悸的思路和经验总结如下。

    1 对病因病机认识

    心悸的病机虚实相兼,虚证更为多见,更为关键。《黄帝内经》:“心者君主之官,神明藏焉,其华在面,其充在血脉”,心悸虚者多与气血不足,甚至大气下陷导致心失所养密切相关。或有因虚致实,气血不能如期而至营养心神。因此,临床遣方用药时宜分清虚实主次权重再决定治疗策略,不可徒加攻邪或滋腻之法。

    心悸病位在心,与脾、肝、肾密切相关。脾胃虚弱生化乏源,心失所养,引发心悸。肾阴亏损,阴虚火旺,上扰心神,形成心悸。更年期女性以及生活工作压力较大人群,可见肝郁气结,肝失疏泄,郁结化火,上扰心神之证。

    辨兼证。血瘀可见胸闷不舒,胸痛时做,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代;痰饮有痰热互结,寒饮互结之辨,症可见面部油腻,胸闷烦扰,口中黏腻,渴不饮水,呕吐痰涎,大便不爽,舌苔厚腻,脉滑。肝风夹湿热痰气上扰,可见头昏头胀,厌食腹胀,口苦泛恶,大便不调,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数 ......