李 媛，景 玮，李新毅，贺则凡

    癫痫是神经系统疾病中发病率最高的慢性疾病之一，其临床特征为脑细胞发作性异常放电引起的反复、刻板的痫样发作。国内外癫痫的患病率为0.5%～1.0%[1]，全球范围内有5 000多万例癫痫病人，在中低收入国家，癫痫发病率约为每年139/10万，远高于高收入国家癫痫发病率(每年48.9/10万)[2]。癫痫猝死(sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP)是指癫痫病人中突然发生的、非外伤或溺水引起的，除外癫痫持续状态，尸检没有可致死的毒理学和解剖学原因的死亡[3]。据统计，癫痫病人猝死的发生率高达0.09%～0.23%，是普通人群发生猝死风险的20余倍[4]。尽管多数病人经过合理正规的抗癫痫药物治疗后，预后良好，然而约30%的病人仍发展为耐药性癫痫[5]，外科手术切除癫痫病灶只适用于其中少数符合手术适应证的病人[6]。而神经调控技术，例如迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)以及脑深部核团刺激(deep brain stimulation，DBS)等成为耐药性癫痫治疗的重要辅助手段[7-8]，显示出良好的临床治疗价值[9]。

    癫痫病人生活质量不仅受发作频率和程度的影响，抑郁障碍、焦虑障碍以及自主神经系统等症状常导致癫痫病人发作加剧、生命质量降低[10]。作为一种神经调控治疗方式，迷走神经刺激术虽然无法彻底治愈癫痫，但可以有效减少癫痫发作次数，缓解癫痫发作严重程度，进而改善病人的生活质量[11]。迷走神经刺激术是一种特殊的颅外神经刺激形式，通过刺激迷走神经达到控制癫痫发作的作用。目前，迷走神经刺激术对耐药性癫痫病人症状的缓解作用已得到公认[12-13]。迷走神经刺激术仅需在颈、胸部皮肤做切口，与其他神经调控治疗方式相比，具有创伤小、愈合快的微创优势。迷走神经刺激术将电极放置于左颈总动脉和颈外静脉之间的左侧迷走神经周围，电极连接皮下脉冲发生器，利用编程系统对脉冲频率、脉宽、输出电流、信号开关时间等参数进行了调整。迷走神经包括传入纤维和传出纤维，与颅内孤束核、丘脑、海马、杏仁核相联系，之后上行至大脑皮层，其可释放神经递质，影响皮层的兴奋性，从而有效控制癫痫发作[14]。

    迷走神经刺激术后，随着发作频率的下降，常伴随着情绪、工作和学习能力的改善[15]。有研究发现，这些临床症状的改善并非与癫痫发作频率的减少呈正相关，发作减少的癫痫病人不一定会出现类似改善，因此，提示该效应可能是迷走神经刺激术的作用[16]。迷走神经刺激术的大部分副作用 ......