赵 平，李 冰，郭树领，郭明栓

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)为临床常见的持续性心律失常类型。有文献报道，心房颤动发病率随年龄增长而增加，同时具有高致残率和致死率[1]。心室率增快为心房颤动病人主要临床表现，心室率与心功能状态密切相关[2]。心脏功能较差的心房颤动病人常可因心室率过快导致心排血量急剧降低引起组织器官灌注不足和急性淤血综合征，出现心力衰竭(heart failure，HF)[3]。心房颤动可引起心肌电生理变化及结构变化，有研究表明，心力衰竭病人心房颤动发生率较高[4]。因此，心房颤动与心力衰竭多同时存在，相互促进，互为因果。临床上，心房颤动治疗以抗心律失常、控制心室率及抗凝为主。射频消融术是目前抗心律失常一线治疗方法，大量临床研究证实，其在维持心房颤动病人窦性心律方面较药物复律具有显著优越性[5]。射血分数保留型心力衰竭(heart failure withpreserve ejection fraction，HFpEF)以左心室增厚为主要病理特征，病人多未出现左心室扩张。有文献报道，心房颤动病人中HFpEF类型占50%以上[6]。目前，HFpEF还未有明确有效的治疗方法，同时其预后差且具有高死亡率，成为目前心脏领域研究热点。本研究旨在探讨心房颤动合并HFpEF临床特点，同时评估射频消融手术的治疗价值，为临床诊断和治疗提供更多理论参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 将2016年3月—2018年2月在许昌市中心医院心内科就诊的200例心房颤动病人作为研究对象。纳入标准：①80岁以下；②符合心房颤动诊断标准且为阵发性心房颤动者[7]；③未经过相关抗心律失常治疗者；④同意进行射频消融手术且符合相关要求者；⑤纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者；⑥左心房内径(left atrial diameter，LAD)≤40 mm，左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)≤55 mm者。排除标准：①合并甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全、肺动脉高压、癌症者；②合并瓣膜病、扩张型心肌病、严重左心功能不全等器质性心脏病者；③妊娠或哺乳期妇女；④有射频消融手术史者；⑤预期寿命不超过2年者。200例病人中，男117例，女83例，年龄45～80(75.58±4.36)岁。将研究对象分为无心力衰竭组、HFpEF组、射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction ......