谭 宇，史大卓，柴 华，马晓娟

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指各种原因导致冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应供血区域的心肌急性缺血性坏死的心血管疾病，是冠心病的严重类型，严重危害人类健康，是全球死亡的主要原因之一。《中国心血管病报告2018》概要指出：我国现有冠心病病人1 100万人，且冠心病的发病率、死亡率逐年升高，其中近20年AMI死亡率总体呈快速上升趋势[1]。根据马尔科夫模型预测，未来20年间中国将新增2 100万例急性冠状动脉事件，发生700万例心源性死亡[2]。既往大量研究表明，在常规西药治疗基础上联合应用中药，可有效缓解AMI病人的临床症状、降低AMI病人的心源性死亡风险、改善病人心功能及生活质量[3-5]。因此，积极探讨防治AMI的有效治疗药物具有极其重要的意义。

    AMI在中医学古籍中没有确切病名记载，但对其症状及治疗早有论述。《素问·藏气法时论》： “心病者， 胸中痛， 胁支满， 胸背肩胛间痛， 两臂内痛。”《灵枢·厥病》： “真心痛， 手足青至节， 心痛甚， 旦发夕死， 夕发旦死。”这就是中医学文献对AMI并发休克的最早记载。《黄帝内经》认为此病与气虚、气滞、寒凝、血瘀、痰饮有关。汉代医家张仲景进行了进一步论述，认为其属胸痹心痛，《金匮要略》： “胸痛彻背， 背痛彻心。”其所描述的症状类似AMI发作，同时张仲景提出温通宣痹、通阳复脉的治疗原则至今仍对临床治疗AMI有重要影响。晋隋唐时期医家对AMI发病的认识发展为内虚致病论，多数医家认为病患多有内虚的同时，兼夹瘀血、痰热、寒邪等邪气所客从而发病，如《诸病源候论》提出了胸痹是正虚邪盛之病。唐朝孙思邈在《千金要方》中记载的多首方剂均是在前人所用药物基础上加用辛香通散之品。而明清医家将活血化瘀疗法发扬壮大，《医宗金鉴》中记载的颠倒木金散、《时方歌括》中记载的丹参饮、《医林改错》中的代表方剂血府逐瘀汤等， 都是采取活血化瘀法治疗胸痹的代表方。现代中医学认为AMI是由于心脉血瘀痹阻、痰瘀互结、心失所养所致，治法上应予活血化瘀、强心复脉，并佐以芳香开窍、解毒化痰之品为佳[6]。灵宝护心丹(LBHX)中所含中药大部分属心经，方中红参大补元气，三七益气活血又能止痛，使气足阳旺，血脉流通[7-8]；合以麝香、蟾酥加强了强心作用，能提高冠状动脉流量，增强心肌收缩功能[9]；牛黄既可清心解毒，又能解痉镇痛[10]；麝香、苏合香、冰片不但芳香开窍，且可行气开郁，使瘀血痰浊，随气而化[11]；再配以琥珀、丹参宁心安神、养血活血[12] ......