薛 秋，袁 佳，彭 杰，宋 菲，刘 凡

    近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)已成为心力衰竭最重要的发病原因[1]，而缺血性心肌病(ICM)属于冠心病的一种特殊类型，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征[2]。缺血性心肌病已成为危害国民健康的常见病，且发病年龄逐渐年轻化[3]。沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)作为新型抗心力衰竭药物，在国外临床实验中成效显著[4-5]，但目前国内尚缺乏相关大型临床研究，尤其是在左室射血分数(LVEF)降低的缺血性心肌病病人中缺乏观察数据。温肾活血方作为中医经典方剂，在慢性肾病治疗中取得了一定效果[6]。本研究在临床实践中，结合从肾论治心力衰竭理念，观察到以温肾活血方治疗心力衰竭可一定程度改善病人症状，现分析联用沙库巴曲缬沙坦及温肾活血方治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效、临床症状及相关指标的改善情况。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 入选2017年12月—2019年5月在重庆市第一人民医院(重庆市中医院)心内科门诊及住院的缺血性心肌病心力衰竭病人90例，病程1～9年。根据随机数字表法分为对照组与治疗A组、治疗B组。本方案获得本院医学伦理委员会批准(编号2017-06-24)，病人知情并自愿签署知情同意书。治疗A组30例，男19例，女11例；年龄50～80(69.30±8.17)岁。治疗B组30例，男17例，女13例；年龄54～80(69.93±7.68)岁。对照组30例，男18例，女12例；年龄42～80(69.33±9.01)岁。对照组、治疗A组、治疗B组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 诊断标准 缺血性心肌病诊断依据1972年Burch标准：心力衰竭症状，左心室扩大[左室舒张末期内径(LVEDD)女性>50 mm，男性>55 mm]，且左室功能障碍(LVEF≤40%)，可解释的相应冠状动脉狭窄(至少1支主要冠状动脉管腔内径狭窄≥70%)；除外风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病等引起的心力衰竭。心功能分级评定参照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准。中医诊断标准和疾病证型根据《中药新药临床研究指导原则》确定[7]，中医辨证为阳虚血瘀型。

    1.3 纳入标准 ①年龄40～80岁，性别不限，意识清楚 ......