郑垒炬

    急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是卒中最常见的类型，具有三高(高致残率、高致死率、高复发率)的特点[1-2]，以重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)作为急性脑梗死静脉溶栓的标准治疗，对急性大血管闭塞(acute macrovascular occlusion，AMO)的再通率较低[3]。多中心对照试验MR CLEAN、SWIFT PRIME、EXTEND IA、ESCAPE、REVASCAT[4-8]均证明以支架取栓(stent retriever，SR)为主的血管内治疗可为AMO病人带来获益。Solitaire为代表的可回收取栓支架与传统取栓装置更具有优势[9]，但也存在一定的缺点，如拉栓过程中的血栓逃逸、支架对血管壁的损害、造成二次闭塞[10]。直接抽吸技术(a direct aspiration first pass technique，ADAPT)可防止血栓逃逸，降低支架对血管壁的损害，但ADAPT单独与Solitaire支架取栓比较差异无统计学意义[11-12]。本研究通过Solitaire支架取栓联合ADAPT技术在卒中绿色通道中治疗大血管闭塞，初步探讨血管内介入治疗多模技术操作的有效性。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2018 年1月—2019 年5月在平煤神马医疗集团总医院卒中绿色通道中接受Solitaire支架取栓联合ADAPT技术治疗的AMO病人14例，其中男10例，女4例；年龄40～83(62.6±13.2)岁；长期吸烟8例；长期饮酒5例；高血压病10例；2型糖尿病8例；高胆固醇6例；心房纤颤3例；短暂性脑缺血发作(TIA)4例。经数字减影血管造影术(DSA)证实AMO病人中，颈内动脉(ICA)有3例，大脑中动脉(MCA)M1有10例，大脑后动脉(PCA)-P1有1例。14例病人从发病到入院时间80～320 min， 中位数为115.0(222.5，262.5)min；穿刺到再通时间中位数为72.3(79.5，92.3)min。其中5例发病3 h内给予重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)0.9 mg/kg静脉溶栓后桥接血管内治疗。

    1.2 纳入标准 年龄>18岁；前循环AMO22.0 mmol/L；病人及家属拒绝手术。

    1.4 方法

    1.4.1 术前评估 由急诊科医务人员记录病人一般情况(年龄、性别、病史)；由卒中中心神经科医师采用NIHSS 评分评估病情 ......