朱心怡 ，王雨晴 ，李楠楠 ，陈志刚

    缺血性脑白质病是老年人脑部影像中的常见表现，是脑小血管病的病变类型之一[1]。关键病因与慢性低灌注导致的髓鞘脱失以及轴突破坏相关[2-3]。缺血性脑白质病的临床表现多样，包括头晕、认知障碍、运动障碍、排尿障碍、抑郁状态等。国外研究表明，60～70岁人群中脑室周围或皮质下白质病变发生率在68%以上，而80～90岁人群中皮质下白质或脑室周围白质病变发生率在95%以上[4]。缺血性脑白质病的危险因素主要包括高血压[5]、血脂异常[6]、年龄[4]、高同型半胱氨酸血症[7]等。目前对于缺血性脑白质病的治疗主要通过控制上述危险因素进行干预。

    随着脑血管疾病危险因素的高发，缺血性脑白质病的发病率呈明显上升趋势，临床症状比较多样。中医学并无相对应的命名，但据其临床表现，可归属于“头晕”“健忘”“郁病”“痴呆”“虚劳”等疾病的范畴。中医学对于缺血性脑白质病的病因病机及症候表现尚缺乏统一的认知，大致归纳为虚实夹杂的病机特点。如一项纳入297例缺血性脑血管病病人的横断面研究发现，缺血性脑血管病病人中医体质主要为痰湿质和瘀血质[8-9]。孟胜喜等[10]以中医学以及现代医学为基础阐述了肾与脑之间的联系，从而提出脑小血管病的发病关键在于肾虚，需以补肾培元为本，佐以活血、化痰、通络。

    陈志刚教授，北京中医药大学第二临床医学院脑病一科主任医师，博士研究生导师，长期从事中医脑病的临床及教研工作，师承王永炎院士及孙塑伦教授等，对于脑病的中医诊疗有着丰富的临床实践经验。近年来，陈志刚教授致力于研究缺血性脑白质病的中医证候规律，探讨其病机实质，对于缺血性脑白质病中医药治疗取得了较好疗效，现将其经验介绍如下。

    1 缺血性脑白质病的病因病机

    1.1 缺血性脑白质病的病因 年老体虚、年迈力气衰竭，肾元不固，髓海失充，可致眩晕和痴呆；年高气血运行迟缓，血脉瘀滞，脑络受损，神机失用，可致健忘；气血失充，脏腑经络失养，可致虚劳；《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”尿液的生成及排泄有赖于肾气的气化作用，肾气不足，蒸化及固摄作用失常，尿液排出障碍，可见夜尿增多，遗尿。

    久病耗损、积损正伤，气血、阴阳、精血亏虚，脑髓失养，或久病入络，脑络阻滞，神机失用，可致痴呆；脾失健运，痰湿内生，清阳不升，可致眩晕；久病肾脏亏虚，精血渐衰，经络及筋脉失养，可见行走不稳。

    1.2 缺血性脑白质病的病机 《素问·五脏生成》云：“诸髓者，皆属于脑”，《素问人·六节藏向论》云：“肾者 ......