白震宁，王海萍

    柏晋梅教授从事中西医结合临床工作40余年，是山西省名医，省优秀专家，擅长中西医结合诊治心肺疾病，临床疗效显著。笔者跟随柏晋梅教授学习多年，现将其治疗慢性肺源性心脏病经验总结如下。

    1 中医学对慢性肺源性心脏病的认识

    慢性肺源性心脏病为现代医学病名，临床上以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、唇绀、下肢水肿为主要表现，在中医学属“肺胀”范畴。饮食失节、复感外邪、素体虚弱等均可以引起肺源性心脏病的发生，肺胀病位在肺，与心、脾、肾关系较为密切，病性以本虚标实，虚实夹杂为主。肺卫阳虚则外邪容易侵袭，引起肺的功能失常，肺的气机紊乱失常，则津液停滞化痰，痰浊阻肺，痰气瘀结日久则形成血瘀，痰瘀互结，形成恶性循环。正如《丹溪心法·咳嗽篇》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”肺胀的形成与感受外邪，反复发作逐渐加重密切相关，病久则肺虚。邪实与肺虚互为因果，可使得病情缠绵恶化。总之，肺脏病理因素主要为痰浊、水饮、瘀血互为影响，病理性质多属本虚标实，痰瘀阻肺，气阴耗伤。

    2 慢性肺源性心脏病临床辨证论治

    2.1 痰瘀阻肺 痰瘀阻肺是慢性肺源性心脏病的基本病机之一，治宜化痰祛瘀，降逆平喘，方用清肺化痰汤。组方：桑白皮10 g，黄芩10 g，苏子10 g，半夏9 g，杏仁10 g，浙贝母15 g，瓜蒌30 g，橘红10 g，知母10 g，桔梗10 g，炒莱菔子30 g，厚朴10 g，党参15 g，葶苈子10 g，鱼腥草20 g，丹参15 g，川芎10 g，五味子10 g，生姜3片，甘草6 g。用于治疗肺源性心脏病的初期证属痰热壅肺兼瘀血阻肺者。 柏晋梅教授认为气虚、痰瘀阻肺等都是导致肺源性心脏病发作的主要病机，对其治疗应以降气平喘、益气活血和化瘀消痰为主[1]。肺卫不足，易于感受外邪肺失清肃降，聚液生痰，痰浊阻肺，肺失节治，心血运行不畅，肺病及心，痰瘀阻碍肺气。同时肺气虚，气不化津为痰，痰浊上逆壅肺。故化痰祛瘀、降逆平喘为其基本治法之一。

    药用瓜蒌、浙贝母、橘红、桔梗、炒莱菔子以清热化痰止咳，苏子、杏仁降气平喘，厚朴下气平喘，桑白皮、葶苈子泻肺平喘，丹参、川芎活血化瘀，酌情加党参、五味子以扶正。全方共奏清肺化痰祛瘀、降逆平喘之功，其清肺化痰祛瘀平喘作用明显 ......