薛兴伟，蔡 恒

    睡眠期间常出现呼吸紊乱。传统上，睡眠呼吸紊乱(sleep-disordered breathing，SDB)分为两种主要类型：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)。阻塞性睡眠呼吸暂停的人群患病率约为20%，是最常见的睡眠呼吸紊乱类型[1]。充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)和收缩功能障碍的病人睡眠呼吸障碍的患病率很高，以Cheyne-Stokes呼吸和中枢性睡眠呼吸暂停为主要表现形式[2]。中枢性睡眠呼吸暂停的发生机制主要是睡眠期间的呼吸失调和呼吸不足，导致通气不足和气体交换不足重复发作，过度通气频繁发作，伴有氧饱和度下降，之后会出现睡眠破碎和觉醒。另一种形式的睡眠障碍是阻塞性睡眠呼吸暂停，在一般人群中也很常见，主要包括上呼吸道阻力和阻塞增加，胸内负压升高，通气无效，导致缺氧和唤醒。中枢性睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停之间的主要区别在于前者的呼吸驱动不足，而后者的呼吸驱动无效。阻塞性睡眠呼吸暂停在超重病人和颈围增加的病人中更常见[3]。睡眠碎片化是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要标志之一，可诱发炎症、氧化应激和交感神经激活，并可能导致心血管不良后果。国外一项研究发现，在健康小鼠和心力衰竭小鼠中，同时对两组模拟阻塞性睡眠呼吸暂停中的睡眠碎片化，结果显示在健康或心力衰竭小鼠中，睡眠碎片化均未引起结构或功能性心脏超声参数的显著变化[4]。两种形式的睡眠呼吸暂停都会导致白天嗜睡和生活质量下降。尽管两种形式的睡眠呼吸暂停具有不同的机制，但是两者都会导致睡眠结构紊乱，缺氧发作，交感神经激活，白天嗜睡，并且与高血压、肺动脉高压、室上性和室性心律失常、左心室重构和不良心血管事件具有相关性[5]。一些最早的观察性研究报告了打鼾(睡眠呼吸暂停的替代观察指标)与心血管疾病之间的关联。从那时起大规模的流行病学研究逐渐证实了阻塞性睡眠呼吸暂停(通过睡眠研究测量)和心血管疾病之间的关联，并且在校正常见心血管疾病风险因素后剩余风险仍增加[6]。现综述心力衰竭中出现睡眠呼吸紊乱的流行病学、机制、治疗，为心力衰竭病人出现睡眠呼吸紊乱的治疗提供参考依据。

    1 流行病学

    睡眠呼吸紊乱在心力衰竭中十分普遍[7]，心力衰竭病人的睡眠呼吸紊乱患病率为50%～75%。稳定性心力衰竭病人的患病率与保留射血分数(HF-pEF)病人和低射血分数(HF-rEF)病人相似，在急性失代偿性心力衰竭病人中则偏高。在优化了药物治疗方案后，心力衰竭病人仍存在高住院率、高发病率、高死亡率以及严重的生活质量下降 ......