付国静，申 伟，刘红喜，张允岭

    脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是由于微小血管壁严重损害时血液通过血管壁漏出，形成以脑实质含铁血黄素沉积为主要特征的亚临床损害，为脑小血管病的影像学表现之一。目前脑微出血共识的影像学表现为在磁共振成像(MRI)的T2加权梯度回波序列(T2-GRE)及磁敏感加权成像序列(SWI)上，非脑沟区域(避免与小血管的血液流空效应混淆)的边缘清楚、周围无水肿、质地均匀一致的直径为2～5mm圆形信号的丢失；同时应排除各种原因引起的梯度回波成像(GRE)信号丢失，如血管流空影、脑震荡后微出血、基底节区的钙化或铁的沉积、血管畸形，包括海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等[1]。小动脉硬化和脑淀粉样血管病变被认为是脑小血管病的病理机制[2]。脑微出血患病率随着年龄的增长而增高[3]，在健康人群的检出率为5.0%～27.2%[4-6]，在脑卒中病人中的患病率为22.5%～34.0%[3，7-8]，在脑小血管病人群中的患病率为10.4%～39.7%[9-10]。认知功能障碍泛指由各种原因(从生理性老化到意识障碍)导致的不同程度认知功能损害的临床综合征[11]。在临床上，由脑小血管病引起的认知障碍越来越多，而脑微出血作为脑小血管病的表现之一，越来越受到研究者的广泛关注。

    中医学认为脑微出血属于“络病”的范畴，络病是指各种因素导致络中营卫气血津液运行、输布及渗化失常，最终出现络脉瘀滞、痹阻不通的一类病证[12]。络脉出于经脉，为经脉别出的分支，又可以再分为十五络脉、浮络、孙络，彼此相互维系，呈树状网络状分布于全身，提供气血运行的通道。现代医学的血管系统包括大血管、中血管、小血管、微血管。微血管为最小的分级，以细小网状结构分布于全身四末，因此，可以认为络脉在结构上与微血管具有一致性，如吴以岭教授提出的“三维立体网络系统[13]”，而脑微出血为微血管的病变，故可将脑微出血以“络病”论治；认知功能障碍在中医学中归属“痴呆”“呆病”范畴，其病位在脑 ......