王春艳

    N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)作为心力衰竭诊断和判断预后的重要指标，其增高程度与心力衰竭严重程度成正比，其指标变化与心力衰竭病人不良事件的发生存在相关性[1-2]。病人在接受治疗后NT-proBNP降低大于30%说明治疗有效，预后良好，如果居高不下则提示预后不良[3]。有假设提出在临床对NT-proBNP进行持续监测，根据其结果以指导心力衰竭病人用药，可改善心力衰竭治疗效果。近年来，国内外不同临床中心先后采用不同样本量和不同设计的临床试验对此理论进行验证。但是，这些研究结果参差不齐，个别研究得出的是阴性结论。也有一些临床荟萃分析表明该方法有显著的临床效果，但其中并没有能够提供足够证据的独立临床研究[4-5]，或是因现有临床研究所采用的治疗并非临床指南中的标准方案推荐的药物，或者其药物的剂量同临床指南不符[6-7]，不同研究其结果是混杂的[8-11]，同时，这些临床研究均存在样本量不足，且试验设计中无特定针对亚洲人群研究，所以，目前我国的心力衰竭指南仅利用NT-proBNP来辅助诊断和判断预后，还不建议通过监测NT-proBNP指导心力衰竭病人的治疗[12-13]。虽然指南未做出NT-proBNP可以指导治疗的建议，但是，NT-proBNP对于心力衰竭病情评估的肯定性价值引起不少其他领域的探索。本研究旨在观察在慢性心力衰竭病人治疗期间监测NT-proBNP来指导临床用药对病人住院率或心血管死亡率的影响，进一步探索NT-proBNP在心力衰竭治疗领域的价值 ......