何 粤，梁法禹

    心脏瓣膜病是一组因心脏瓣膜受损导致血流动力学改变以及心肌重构的疾病。手术是心脏瓣膜病的根本治疗方法。在恰当的时机实施手术既可使手术风险最小化，也能使治疗获益最大化。临床实践中发现大部分心脏瓣膜病病人在接受手术治疗时已经错过了最佳的手术时机，甚至已经发生了严重的并发症，致使手术后康复效果不理想，手术风险也明显增加。手术延迟现象在心脏瓣膜病病人中较为普遍。我国瓣膜病病人发病年龄仍以成年人为主[1]，而该年龄段病人承受了大部分的家庭和社会责任，其劳动力的丧失或减退意味着社会和家庭功能的缺失。动员有手术指证的病人在最佳时机进行手术治疗可以减少上述问题。

    手术作为心脏瓣膜病的根本治疗手段已被广泛认可，其手术的最佳时机仍然存在争议。根据2014年美国心脏病学会(ACC)联合美国心脏协会(AHA)心脏瓣膜病指南，对于主动脉瓣病变以及二尖瓣反流病变，通过超声心动图评价瓣膜病变达到重度的病人如果出现症状就应尽快接受手术治疗[2]。2017年欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲心胸外科学会(EACTS)心脏瓣膜病管理指南指出二尖瓣反流的病人在2个月内接受手术常可获得更好的预后，而合并心房颤动，术前超声心动图提示左心室收缩末期内径≥45 mm、左心室射血分数≤60%或肺动脉压≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)提示病人术后预后不良[3]。有研究表明，无症状重度主动脉瓣瓣膜病变病人在2个月内接受手术可以改善预后，并降低晕厥、心绞痛、猝死等事件的发生率[4-6]。1938年Pack和Gallo最早提出了就医延迟的概念，即病人发现不适症状到其因此症状到医疗机构就诊的时间>30 d[7]。Walter等[8]提出了治疗路径理论模型将延迟分为评估延迟、就医延迟、诊断延迟、治疗延迟4个部分 ......