古艳湘，刘健红

    脑卒中后失眠属于脑卒中后睡眠障碍表现形式之一，是以卒中后频繁而持续的入睡困难、睡眠维持困难或早醒为特征的睡眠障碍，有报道称其患病率高达56.7%[1]。睡眠不足或睡眠紊乱直接影响病人的神经功能锻炼与康复进展，加重抑郁、焦虑等不良心理症状，并使脑卒中危险因素如糖尿病、高血压等疾病出现病情波动或症状加重[2]，甚至增加脑卒中复发的风险及病死率[3]。所以早期诊断和治疗脑卒中后失眠显得尤为重要。

    1 睡眠生理与中风病机

    中医学理论认为，人之寤寐由心神所主，依赖营卫阴阳推动运行，与脏腑气血密切相关[4]。“气至阳而起，至阴而止”，《内经》指出正常的寤寐活动建立在营卫之气规律循行，适时出入于阴阳度分之上。卫气者，寤寐活动的介质和动力所在，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，接引交通，阴阳经络受(卫)气呈现盛衰交替的周期变化[5]。但任何功能活动都无法脱离物质而运作，所以脏腑安和，为营卫活动提供充足的气血精微十分重要，且“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，脏腑的功能异常能直接引起失眠。归纳而言，便是在中医睡眠生理观点中具有代表性的是阴阳理论、营卫理论及五脏藏神理论[6]。反之，任何影响营卫阴阳运作、脏腑精微生成，或是有邪气内犯扰神、破坏体内稳态的情况均可致寤寐失常。

    中风病是由于内伤积损，劳倦、情志、饮食等因素产生风火痰瘀，引起脏腑气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外的病症。病机总属阴阳失调、气血逆乱。病发后机体原有的致病因素、触发的病机变化及其引发的气血阴阳失衡，不可能随着疾病爆发而散失，反而可能因中风后病人气血逆乱、情绪应激、躯体残疾和病理产物蓄积而引发更严重的紊乱，从而引发脑卒中后的失眠，本研究将结合中风前后病质与病理变化，从失衡、失养、邪扰3个方面试述中风后不寐的病机。

    2 中风后不寐病机初探

    2.1 中风后失衡：阴阳失交，营卫失调 现代医学在卒中后失眠的机制探究中发现，脑卒中后脑组织缺血缺氧导致的参与调控睡眠-觉醒周期的神经核团和神经递质损伤首当其冲[7]。与中医阴阳概念相对应，颅内存在着促进睡眠系统及促进觉醒系统，当脑卒中导致的相应组织及细胞分子损伤，睡眠觉醒状态转换中的稳定性就会受到破坏，就像阴阳之间失去了相互制约与平衡，以此为基础的正常寤寐便不复存在，就会出现阴阳不相转化而致不寐。此外，5-羟色胺、褪黑素、去甲肾上腺素等神经递质的过度激活或减灭、逐层激活及精确的信号传递通路发生障碍，则与中医卫营强弱不均、卫气正常循行之道受阻相类似，而中医学认为 ......