吉 洁，梅 俊，赵俊男，张 颖，徐凤芹

    冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。随着社会经济的发展，人口老龄化及城镇化进程的加速，我国心血管病发病人数持续增加，未来患病人数仍将快速增长。目前，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因的首位，且心血管病的疾病负担日渐加重[1-2]。徐凤芹教授师从国医大师陈可冀院士，从事心血管临床、教学研究工作30余年，擅长治疗内科疑难杂症，尤其对心血管疾病有着较为深入的理解，在临床遣方用药方面有着独到经验。笔者有幸跟师徐凤芹教授，聆听其教诲，获益匪浅，现将徐凤芹教授从肝论治冠心病的经验介绍如下。

    1 中医学对冠心病的认识

    冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”范畴。本病以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症，轻者胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心[3]。明代《薛氏医案·求脏篇》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”情志过激，郁怒伤肝，肝失疏泄，气血津液输布失常，而生瘀血、痰浊等病理产物，心脉痹阻，发为心痛。若肝气郁结，日久化火，郁热伤阴，阴血不足，不能濡养心脉；或肝气犯脾，脾失健运，痰浊内生，痰阻血瘀，皆可发为心痛。徐凤芹教授认为本病为本虚标实之证，主要是气血阴阳失调，导致心脉痹阻，发为心痛，情志因素为此病的常见诱因，心肝两脏在生理病理上存在密切联系，肝脏功能失调与本病的发生发展亦紧密相关，故从肝论治是治疗冠心病的有效途径。

    2 “从肝论治”冠心病理论基础

    2.1 经脉相连 《灵枢·经别篇》云：“足少阳之经，绕骼入毛际，合于厥阴，别者，入季胁之间，循胸里，属胆，散之上肝，贯心”。可见胆经与肝经汇合后，一同循行向上，上贯心脉；心肝在生理上经气相互交通、资助，关系密切。《素问·藏气法时论篇》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。由此可知，胸痹心痛的部位，正是肝经循行之处，心与肝在经络上密切联系，生理上密切相关，病理上亦相互影响，相互传变。

    2.2 五行相生 五行学说中，肝属木，心属火，木能生火，故肝为心之母，心为肝之子。《素问·阴阳应象大论》云：“肝主筋，筋生心”。两脏在生理上相互资生、协同助长，肝木可济心火，心火的温煦亦需要肝脏疏泄条达。病理上母子相及，母病及子，子病及母；若肝木虚，母病及子，可引起心之不足；若肝木盛 ......