朱金妹，庄 任，何 俊，丁渝权，蒋玲龙

    近年来，随着医疗技术水平的快速提高，脑卒中病人的死亡率下降，但是病人的致残率却高达80%[1]，其中脑卒中病人重度致残达40%左右[2]。研究表明脑卒中病人上肢痉挛的发病率明显高于下肢，并且其康复难度高于下肢[3-5]。上肢痉挛在脑卒中病人中常见，早期肌张力略高对于肢体运动功能的恢复是有帮助的，但是痉挛进一步加重会影响肢体的随意运动，导致疼痛，甚至出现关节挛缩，严重影响病人肢体运动功能的恢复[6]。脑卒中后下肢功能有一定程度自然改善的趋势，而上肢因为皮层投射区较大，功能恢复非常困难。人的上肢功能占全身功能的60%，上肢功能的恢复与否对病人的康复结局尤为重要[7]，上肢运动功能的改善更能反映病人康复治疗效果。因此，寻找改善卒中后病人上肢肌肉痉挛性瘫痪的有效方法已成为当今医学界的重要课题之一。目前，临床上治疗脑卒中后上肢痉挛的方法较多，临床上较多采用口服抗痉挛药物、肉毒毒素肌内注射、矫形器、康复训练以及手术干预等综合治疗。近年来随着中医学的进一步发展，针刺也被广泛应用于脑卒中后上肢痉挛的治疗，并且取得了良好的临床疗效。众多文献研究表明，针刺联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛疗效较好，治疗效果优于单纯康复治疗，且具有临床不良反应较小等优势。因此，鉴于目前针刺与现代康复相结合的疗法在改善脑卒中病人上肢痉挛性瘫痪方面取得的疗效越来越受到重视，但是目前尚缺乏相关的严格规范的系统评价，为了更加系统、全面地评价其临床效果，本研究对近10年来针刺联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的随机对照研究文献进行Meta分析，进一步客观评估其临床有效性，为临床治疗脑卒中后上肢痉挛提供循证依据与参考。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据知识服务平台(Wanfang Datebase)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、The Cochrane Library、EMbase，检索时间设为2008年1月1日—2018年12月31日。中文检索词包括针刺、针灸、脑卒中、中风、脑梗塞、脑出血、偏瘫、上肢痉挛、肢体痉挛、康复等，英文检索词包括“acupuncture”“stroke”“cerebral hemorrhage”“hemiplegia”“upper limb spasm”“rehabilitation”“cerebral infarction”“bobath”等 ......