王 渊，韩祖成

    郁病是以情志不遂，郁闷悲愤，心常不乐，甚至自欲寻死，多伴有昼夜难眠、不欲饮食、独语等临床表现的一种神志异常类疾病，相当于西医学中的抑郁症、卒中后抑郁、创伤后应激综合征和以抑郁为主的精神分裂症、持续性心境低落等疾病。近年来，郁病不仅患病率高，并且复发率和致残率也居高不下，不仅严重影响病人健康，还会导致心理残疾[1]。郁病造成的经济负担在所有精神类疾病中负担比重最大，预计未来会成为仅次于心血管疾病的第二大医疗负担疾病[2]。此外，郁病病人的高自杀率已经成为影响社会稳定的重要公共卫生问题[3]。

    由于抑郁症的发病机制复杂，目前现代医学仍未完全阐明，可能是生物因素、心理因素以及社会环境因素等共同作用的结果[4]。目前，郁病的药物治疗主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSAs)、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)、5-羟色胺受体拮抗剂/再摄取抑制剂(SARIs)和其他一些新型抗抑郁药。由于药物治疗普遍存在治疗谱窄、起效慢、易成瘾等副作用，所以郁病病人普遍存在内心抗拒、不欲服药等缺点[5]。中医学在长期诊治郁证的过程中积累了丰富的理论知识和治疗经验，在郁病的防治方面发挥了积极作用。中医学认为郁病以神明被扰，心神不明为主要病机，治疗多以“抑木扶土法”为主，其中以扶土治本，以抑木治标。随着研究的深入，肠道菌群理论与郁病治疗的关系越来越受到学者广泛关注，肠道菌群失调可以表现为脾虚的症状，脾虚继而导致肝郁，这个过程可能是导致郁病的重要机制。基于肠道菌群理论阐明“抑木扶土法”治疗郁病的理论基础是目前中西医结合治疗抑郁症的研究热点。

    1 肠道菌群与郁病的关系

    肠道菌群是指与人体共生，并且寄生于人体肠道内的多种微生物群落的总称。肠道菌群由细菌、真核生物和病毒等组成，构成了一个庞大而又复杂的微生态系统，在人体肠道定值的肠道菌群总数为400～1 000种，是人体细胞总数的10倍[6]。肠道菌群不仅参与调节人体的情绪、认知和睡眠，还与阿尔茨海默病、帕金森病、焦虑、抑郁症等多种精神类疾病的发病密切相关 ......