当前位置: 首页 > 期刊 > 《中西医结合心脑血管病杂志》 > 2021年第11期
编号:213035
芳香温通理论在冠状动脉微血管疾病中的应用探析
http://www.100md.com 2021年1月3日 中西医结合心脑血管病杂志 2021年第11期
气雾剂,胸痹,2中医学对CMVD的认识,3芳香温通是CMVD的重要治法,4宽胸气雾剂是芳香温通疗法的代表,5病案举隅
     苏美怡,刘春萍,李雪文,王 磊

    冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)是指在多种致病因素的作用下,冠状前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征[1]。虽然只是直径1 CMVD的诊断及治疗难点

    与心外膜冠状动脉狭窄引起的弥漫性缺血、局部收缩功能障碍不同,CMVD 所致的心肌缺血仅局限于心内膜下区域点片状缺血,因此,不易检测到收缩功能异常[4]。CMVD的发生主要与冠状动脉微血管的结构及功能异常有关,冠状动脉微循环结构异常包括微血管管腔阻塞、微血管壁浸润、微血管重构、微血管稀疏和微血管周围纤维化。平滑肌细胞肥大和胶原沉积增加所致的中膜肥厚通常与内膜增厚有关,导致微小动脉管腔面积缩小,常见于高血压病和肥厚型心肌病[5];冠状动脉微循环功能异常包括内皮功能障碍、自主神经功能障碍以及平滑肌细胞功能障碍[6]。微血管功能异常主要包括血管内皮受损或血管活性物质释放异常,从而引起冠状动脉前小动脉或者小动脉扩张受损或收缩增加。另有研究显示,慢性炎症也是CMVD的危险因素之一,慢性炎症最终也会导致微血管功能异常,主要表现为冠状动脉血流储备(coronaryflow reserve,CFR)降低和微血管收缩[7]。

    由于冠状动脉微血管的结构和功能不同于心外膜下冠状动脉,治疗冠心病的传统有效药物并不能直用于CMVD。硝酸酯类药物具有扩张冠状动脉作用,但因微小血管内缺乏催化其生成一氧化氮所必需的酶,故它对冠状动脉微血管的影响是相当有限的[8]。有研究报道微血管性心绞痛病人舌下含服硝酸甘油,其血管扩张效果与给药后在运动试验中达到缺血阈值的时间相关,提示短效硝酸酯类药物对于那些对血管扩张效应敏感的部分病人可能有益[9]。《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》[1]推荐β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、阿司匹林和他汀类药物作为CMVD的一线治疗药物,且根据不同类型的CMVD也给予针对性的治疗措施,但这些推荐药物相关研究的观察终点均基于冠状动脉微血管功能的评价而非心血管事件,因此,这些药物能否改善CMVD病人的长期预后尚无结论,CMVD的临床诊断和治疗仍面临着较大的“瓶颈”。

    2 中医学对CMVD的认识

    古代文献并无“冠状动脉微血管疾病”之说 ......

您现在查看是摘要页,全文长 9272 字符