支翠菊，韩素霞

    心力衰竭是各种心血管疾病发展至终末期的临床综合征，是目前全球严重影响公共健康的重大疾病[1]。其中难治性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)是指经过适当的药物[螺内酯、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)]治疗后，心力衰竭仍难以控制，需长期、反复住院，难治性心力衰竭是终末期心血管病的常见并发症，与严重心力衰竭的区别是部分严重心力衰竭病人更容易被药物控制[2]。而难治性心力衰竭单一药物治疗难度极大，一直是心内科面临的棘手病症。近年来，出现了一些新型抗心力衰竭药物。沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)复方制剂，通过对体内血管紧张素Ⅱ受体及脑啡肽酶(NEP)双重抑制，发挥利钠利尿、舒张血管、抗细胞增殖、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)等作用[3]。临床研究表明，诺欣妥可使慢性心力衰竭病人心血管死亡风险降低20%，心力衰竭住院风险降低21%[4]。但其治疗难治性心力衰竭的临床疗效尚缺乏足够证据，联合其他新型抗心力衰竭药物治疗的证据更少[5-7]。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是心力衰竭的重要标志物之一[8]，可反映心室负荷程度，其血清水平能直接反映心功能损伤或心力衰竭的程度，NT-proBNP水平越高，表明病人心功能损伤越严重，可作为难治性心力衰竭病人的重要预后指标。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是重要的炎性因子，可有效反映病人机体炎症反应状况[9]。本研究采用冻干重组人脑利钠肽(新活素)联合诺欣妥治疗难治性心力衰竭病人，观察其临床疗效及对病人心室重构及预后的影响 ......