尹章杰，王 侠，徐丹苹

    冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠状动脉发生粥样硬化性改变，导致血管腔阻塞且狭窄并伴有血栓形成，从而造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病[1]。动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是冠心病的主要病理变化，免疫炎症反应及物质代谢异常是AS发生发展的重要因素[2]。中医典籍中并无冠心病之病名，但据其临床症状可归属于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中言：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。传统医学认为“阳微阴弦”为冠心病的中医病机，其治疗方法多以温阳散结为主，瓜蒌薤白剂为其代表方药。现代中医药理论在冠心病疾病研究中得以继承和发展，以陈可冀院士为代表，继承并创新了中医瘀毒理论，结合冠心病发病机制及病理特征，提倡以活血解毒法为主来治疗冠心病。近年来，肠道菌群对疾病的影响及与宿主之间的相互作用研究日益深入，肠道菌群结构、功能及其代谢物与许多代谢性疾病密切相关，因此，调控肠道菌群及其代谢物将成为防治冠心病的新靶点。

    1 冠心病瘀毒理论

    中医典籍中对于“毒邪致病”或“瘀血致病”的记载颇多，但将其二者结合，即对“瘀毒共同致病”相关病机描述较少。“瘀毒”常作为病理产物而被记载，如《儒门事亲》中描述瘀毒为：“与脓血、涎沫齐下”，此处瘀毒被看作为有形的病理产物[3]。古今文献中对“瘀毒”含义记载有两种解释，一是指瘀、毒两种病因病机同时存在，且胶结难愈、性质恶劣，对身体危害极大；二是指瘀血日久，蕴结化毒，此处的“瘀毒”则是具备“瘀”特征的内毒，由瘀化生而来。由“瘀”化“毒”进而“瘀毒”共存是量变到质变累积的过程，瘀久化毒，久毒致瘀，二者交结凝滞，迁延致病，即谓之曰“变从毒起，瘀从毒结”[4]。

    冠心病的瘀毒理论概括为“瘀”“毒”两种病因共存及相互转化的过程。以陈可冀院士为代表的中西医结合专家结合冠心病的病机及病理特点指出，冠心病瘀毒病机既有“瘀”的特点，又有“毒”邪致病骤发、善变等特性，并明确提出“瘀毒致变”是导致冠心病发生急性心血管事件的重要病机[5]。徐浩认为“瘀毒从化”是稳定期冠心病病人发生斑块破裂继而发生急性心血管事件的主要病因。瘀久化热，从化为毒，而致瘀毒内蕴，若外因诱引，蕴毒骤发，则腐肌蚀肉，瘀毒搏结，痹阻心脉，最终将诱发急性心肌梗死、心源性猝死等疾病[6]。“瘀”作为基本证候要素，与现代医学中脂质代谢异常、凝血及纤溶系统平衡破坏、血小板活化及炎性因子释放等病理过程密切相关；“毒”是疾病发生转变的关键病机。例如 ......