郭云霞，李建坤，周宇晗，梁法禹，郭林静

    2015年欧洲心脏病学会(ESC)及欧洲呼吸学会(ESR)制定的肺动脉高压诊疗指南[1]将肺动脉高压(PH)分为五大类，其中，左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)是最常见的原因，约占总病例的65%～80%[2-3]。PH-LHD又可分为5种类型，最常见的有以下3种：①收缩功能障碍，对应左心室射血分数降低，即射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)；②舒张功能障碍，对应左心室射血分数保留，即射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)；③心脏瓣膜病。不论左心疾病的潜在机制是什么，病程后期都会通过压力的逆向传递，伴或不伴肺部血管重构引起肺动脉高压，肺动脉高压一旦出现，将预示着较差的预后和较高的病死率[1]。尽管PH-LHD有高发病率和高死亡率，国内外关于PH-LHD的研究和治疗却十分有限。本研究就PH-LHD的流行病学、病理生理、诊断及治疗的国内外最新研究进展综述如下。

    1 流行病学

    近年来，随着疾病谱的发展，PH-LHD的主要病因由心脏瓣膜病演变为左心收缩或舒张功能障碍的心力衰竭，心脏瓣膜病的主要病因由风湿性心脏病演变为老年退行性心脏病[4]。但是，在发展中国家，风湿性心瓣膜病仍然是PH-LHD的主要病因[5]。PH-LHD的主要发病人群多为老年女性，且大多合并有高血压、高血脂、糖尿病、心律失常、肥胖等一系列心血管危险因素和代谢综合征[1]。

    肺动脉高压是左心疾病发展到后期的常见并发症。国内外研究表明，高达80%的舒张功能障碍病人(HFpEF)和70%的收缩功能障碍病人(HFrEF)病人合并有肺动脉高压[6-7]。在心脏瓣膜病中更为常见，几乎100%的症状性二尖瓣病变病人和高达65%的严重性主动脉瓣狭窄病人中可发现肺动脉高压[1]，且随着瓣膜病损严重程度的增加，肺动脉高压的患病率越高。相比于不合并肺动脉高压的左心疾病，PH-LHD往往预示着更差的预后和更高的病死率。因此，在疾病早期准确识别并积极给予干预措施可明显提高PH-LHD病人的生存率和生存质量。

    2 病理生理机制

    继发于左心疾病的肺动脉高压，是左侧充盈压(左房压)升高，压力被动向后传递至肺循环，进而引起肺动脉压力反应性增加伴或不伴肺部血管重构的过程 ......