廖华英，吴 凯

    心力衰竭系冠心病进展至终末阶段的不良临床事件，是因心肌缺氧、缺血或坏死，心脏功能发生障碍，以致回流血液难以长期供应心肌组织代谢而呈现的进展性病态过程，主要表现为呼吸困难和疲乏，造成运动耐力受限和体液潴留，如不及时加以诊治，可导致体循环静脉瘀血，病人最终因泵衰竭、心律失常而死亡[1]。目前，临床上尚无特效治疗方案。抗血栓、抗血小板聚集活化以及稳定冠状动脉粥样硬化斑块等均是治疗心力衰竭的主要方法，但大量临床病例报道显示，单纯上述干预无法阻碍病情进展，总体疗效欠佳，故需加入其他药物扩大疗效[2-3]。有研究发现，心肌重塑是心力衰竭发病的主要机制，其中肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)的过度激活占有重要地位，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是目前阻断RAAS的代表药物，可对抗心脏重塑、延迟或逆转心肌肥厚以及改善心功能[4]。在冠心病合并心力衰竭病人中加入中医药辅助治疗，可进一步提高治疗效果、改善病人生活质量。益气固脱中药由党参、丹参等多味中药组成，具有益气温中、补虚散瘀等功效，且在逆转动脉粥样硬化进展、扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧状态等方面均具有显著成效[5]。本研究采用益气固脱中药联合坎地沙坦治疗老年冠心病心力衰竭，观察其对老年冠心病心力衰竭病人RAAS、心肌细胞凋亡以及血小板活化的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年11月—2019年9月于四川省成都市新都区中医医院收治的冠心病合并心力衰竭病人120例。纳入标准：①美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中气虚血瘀型辨证标准(胸胁疼痛，面肢浮肿，心悸气短，面色晦暗，盗汗乏力，舌质紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩)[6]；③西医诊断符合国际心脏病学会制定的相关诊断标准[7]，且经冠状动脉造影、临床表现等综合判断确诊；④未伴有血液系统疾病或急慢性感染者；⑤病人依从性好，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①伴有其他心脏疾病(如甲状腺功能亢进性心脏病、心包炎等)影响本病确诊者；②重度肺功能不全及肝肾功能障碍者；③因心肌病、肺源性心脏病等其他心脏疾病诱发的心力衰竭；④合并严重免疫系统疾病或恶性肿瘤者；⑤对本研究药物有过敏反应者；⑥合并严重造血系统或精神系统疾病者。本研究经医院伦理委员会审批，并依据随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组60例，年龄64～82(72.65±8.34)岁；病程1～9(4.87±1.53)年 ......