刘亚东

    急性心肌梗死(acute myocardialinfjarction，AMI)是由冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧引起的急性心肌坏死，是心血管疾病中致死、致残的主要疾病之一[1]，急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是AMI最严重的类型，临床主要通过经皮冠状动脉介入(PCI)和溶栓治疗[2]。国内有研究报道，对急诊PCI合并多支血管病变的STEMI病人，住院期间择期干预非罪犯病变血管未降低远期主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events，MACCE)[3]。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin kexin type 9，PCSK9)是一种丝氨酸蛋白酶，可与低密度脂蛋白受体(low-density lipoprotein receptor，LDLR)结合，通过抑制PCSK9与LDLR结合，可增加LDLR对LDL-C的清除率，降低血液循环LDL-C水平[4-5]，血液LDL-C水平每降低1.0 mmol/L，就可使心血管事件发生的风险降低22%[6]。本研究通过检测STEMI合并多支血管病变(multivessel disease，MVD)病人PCSK9水平，随访观察MACCE发生情况，探讨血浆PCSK9水平对STEMI合并MVD病人预后的预测价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2017年1月—2017年12月在我院收治的STEMI合并MVD病人。纳入标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[7]；②年龄≥18岁；③PCI手术成功，支架准确植入，心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流达3级；④经冠状动脉造影证实合并MVD者。排除标准：①合并瓣膜病、先天性心脏病、严重心肌病等心脏病病人；②肝肾功能衰竭者；③感染性疾病、免疫疾病、恶性肿瘤者；④拒绝随访者。所有病人均采集清晨空腹静脉血检测实验室指标[PCSK9、血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]，收集病人年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往史[既往PCI术、既往冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft ......