刘慧纯，王从平，刘群会，李文静，贾 敏

    脑卒中是目前严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一，主要包括缺血性和出血性脑卒中两种类型；在我国缺血性脑卒中占70%～80%[1-2]。缺血性脑卒中又名脑梗死，多见于老年人群，因具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率等特点而被重点关注[3]。近年来有研究发现，脑梗死有明显家族聚集倾向；此外，双生子女发病一致和一级亲属发病率增高也提示脑梗死的发生与遗传因素密切相关[4-5]。研究表明，抗血小板治疗可明显降低脑梗死等严重血管事件(如非致命性脑卒中、心肌梗死和血管源性死亡等)发生风险，而在我国以氯吡格雷和阿司匹林抗血小板较为多见[6]。有研究发现，与氯吡格雷单药比较，氯吡格雷、阿司匹林联合治疗在减少急性脑梗死(ACI)病人缺血性事件方面并无明显性优势，且可增加严重出血事件的发生率[7]。但有研究发现，部分病人在口服氯吡格雷治疗或预防脑梗死时存在氯吡格雷抵抗[8]。究其原因发现与细胞色素P450(cytochrome P450，CYP450)酶系统相关，Shuldiner等[9]通过参与氯吡格雷反应的全基因组关联研究发现，CYP2C19基因多态性是氯吡格雷抗血小板聚集变异的主要决定因素，但其与脑梗死发生、疗效及预后的关系尚不十分清楚。为此，本研究选取116例老年ACI病人和100名健康体检者作为研究对象，探讨CYP2C19基因多态性与老年ACI发生及预后的关系。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2017年1月—2019年1月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的116例老年ACI病人作为病例组，纳入标准：①临床表现及各辅助检查符合中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管病学组联合制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[10]；②首诊，且发病至给药时间60岁；④病人及家属知情且签署知情同意书。排除标准：①因烟雾病或动脉炎引起的脑梗死；②合并脑肿瘤、脑血管畸形、脑出血或脑外伤者；③近半年存在重大外科手术者；④近期服用过氯吡格雷、华法林等影响血小板功能药物者；⑤临床资料或随访资料不完整者 ......