王子涵1，黄 力，姜 红，吕书影1，李 茜1，孙梓宜1，顾 焕，李春岩

    急性失代偿心力衰竭(acute decompensated heart failure，ADHF)是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，需要及时干预或住院治疗的临床综合征。ADHF病人预后差，院内死亡率为4%～9%[1]，而出院后1个月的死亡率、再住院率高达10%和24%[1]。静脉使用袢利尿剂能减轻ADHF病人体内液体潴留，降低左室充盈压，迅速缓解心力衰竭症状[2]。但同时袢利尿剂也带来了低血压、肾功能恶化和电解质紊乱等副作用，且肾功能受损一直被认为是ADHF病人发生不良事件的独立危险因素[3]。目前，对于袢利尿剂最佳给药方式、剂量及输注时间等缺乏高质量研究数据支持，本研究回顾性调查了190例ADHF病人住院期间静脉袢利尿剂使用情况，探讨静脉袢利尿剂不同使用方式与肾功能下降的关系，以期为临床实践中静脉袢利尿剂的使用提供一定参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2016年 8 月—2019 年8月中日友好医院中西医结合心内科因急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重的住院病人，纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[2]ADHF诊断标准；②均接受袢利尿剂托拉塞米静脉输注治疗。排除标准：①肝肾功能严重受损：血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)高于正常值3倍，肾小球滤过率(eGFR)≤15 mL/(min·m2)或进行肾脏替代治疗；②严重血液病和恶性肿瘤；③妊娠或哺乳期妇女；④心肌梗死急性期(14 d内)；⑤血流动力学不稳定，收缩压20 mg/d并≤40 mg/d)、高剂量(实际用量≥40 mg/d并≤80 mg/d)，性别录入男、女，心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级，将合并症冠心病、高血压、心房颤动、糖尿病分别定义为有、无，根据强心药地高辛的使用情况分为有、无强心药，以上数据视为二分类变量。将数据中肾功能血清肌酐、脑钠肽、年龄、体重、心力衰竭病程、利尿剂使用时间作为连续变量处理 ......