脑梗死是因脑组织局部供血动脉发生狭窄或堵塞等特殊原因，导致血流量突然减少或停止，致使脑组织因缺血缺氧而发生坏死或软化，严重者发生死亡[1]。该病临床治疗目标旨在改变梗死部位的血液循环，从而减轻脑组织的损伤，继而减轻神经功能的损伤。当前仍有部分医院使用传统药物阿司匹林治疗脑梗死病人，该药物在治疗过程中易造成病人出现自发性凝血功能障碍。目前，大部分医院对脑梗死病人使用氯吡格雷治疗，其可有效改善脑梗死部位的血液循环，对神经功能、血脂及肾功能等有改善作用，临床价值较高[2-3]。氯吡格雷抵抗是指给予600 mg负荷剂量氯吡格雷后4 h对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集发生异常反应的现象。还有研究发现，即使正规服用氯吡格雷和良好控制危险因素，仍不能很好降低血小板集聚率及脑梗死复发和其他血管事件的发生，及时调整氯吡格雷为缓解病情的有效方式[4-5]。临床治疗中选择合适的治疗方案相当重要，为探究不同临床调整治疗方案对脑梗死并发氯吡格雷抵抗病人的治疗效果，特进行了本项临床对照试验研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 入选2018年3月—2019年8月河北中石油中心医院神经内科264例脑梗死并发氯吡格雷抵抗病人，本研究获得河北中石油中心医院医学伦理委员会批准(医伦20180201)。

    1.2 诊断、入选、排除标准 ①诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]。②入选标准：经头颅影像学检查证实为脑梗死病人；无其他重要脏器功能障碍；既往无颅内出血史(包括可疑蛛网膜下腔出血)和脑梗死或心肌梗死史；近30 d内有头颅创伤或外伤史；近14 d内有胃肠道(或泌尿系统)出血现象；排除有活动性出血或外伤，或近7 d内有不易压迫止血的动脉穿刺。③排除标准：半年内有严重创伤或重大手术者；患各种急慢性炎症、肿瘤、风湿、结缔组织性疾病者；合并使用环烟碱酸类药物、氯贝丁酯等药物者(易出现肾功能急剧恶化性横纹肌溶解症)；合并使用肝素、甲状腺素治疗药物和其他影响血脂代谢药物的病人 ......