张根明仪 凡李姗珊刘若凡朱杉杉马海婷孔静敏

    脑鸣多发于头顶及双颞，表现为机器声、雷鸣声及汽笛声等复杂的声响，其声响常一种或多种夹杂发作，高低调不同，多伴有眩晕、烦躁、耳鸣、头痛、失眠症状，一日多次发作或症状持续无间断，严重影响日常生活，给病人带来极大痛苦。脑鸣可发于任何年龄段，多见于中老年人，极大地降低了病人的生活质量，其危害越来越引起人们的重视。脑鸣的发病机制尚未明确，致使其临床治疗效果多不佳，因此，深入探讨脑鸣的发病机制，明确判断其病理机制和病位，对中医学进一步治疗脑鸣具有重要意义。

    1 关于脑鸣发病机制的思考

    脑鸣是病人主诉自我感受到的颅内鸣响，其发病机制存在以下3种可能。

    第一，颅内鸣响客观存在，这种情况通常见于颅内血管疾病。颅内只有血流运行引起的相对运动可产生真实声响，故出现客观声响的病变部位定位于血管。此种情况有轻重之分，轻者为血管壁受刺激致脑血管痉挛引起颅内血管一过性狭窄，出现血流湍流，湍流引起血管壁的振动而出现声响[1]；重者涉及动脉异常与静脉异常两方面，其中动脉异常主要由动脉粥样硬化性的动脉狭窄、颈内动脉与海绵窦交通的动静脉瘘、脑膜动静脉瘘、较大的颅底动脉瘤、颈内动脉和椎基底动脉的迂曲、走形异常等因素造成的管腔狭窄或血流加速，引起血液层流出现湍流紊乱，血液的势能转换为声音引发脑鸣[2]。此外，在动脉狭窄的基础上伴随其他部位的动脉闭塞、侧支血流的增加产生杂音也是形成脑鸣的因素[3]。静脉异常源于脑静脉窦血栓、静脉窦狭窄、静脉窦憩室及颈静脉球体瘤等因素造成的静脉回流障碍，在毛细血管、小动脉及小静脉的血流异常分布时产生声响[4]。此类脑鸣临床常见但较为难治，需通过血管内栓塞、支架成形及外科手术等方式予治疗。

    第二 ......