李秋冶，王凤荣

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术是目前广泛应用于临床的心血管疾病治疗手段，在急性冠脉综合征的治疗中有着不可替代的作用。虽然该手术技术已相对成熟，但病人术前术后常有较大的心理负担，加之部分病人出现术后不适症状，进一步加重病人负面情绪，影响术后康复，极易形成恶性循环，影响治疗效果及预后。有研究表明，PCI术后伴有抑郁病人6 min步行距离及左室射血分数普遍低于非抑郁病人，心血管事件发生率普遍高于非抑郁病人[1]。近年来，PCI术后继发抑郁、焦虑在临床上屡见不鲜，已逐渐引起业界关注。

    1 发生机制及影响因素

    调查显示，PCI术后病人继发抑郁、焦虑等情绪障碍的概率高达20%[2]，但关于其发生机制，目前尚无统一认识。下丘脑-垂体-肾上腺系统异常、内皮功能受损、血小板系统异常、免疫炎症及遗传因素等均被认为与其发生存在关联[3]。部分学者指出，PCI术后焦虑抑郁的发生与某些客观化指标存在密切联系，如血小板平均体积(MPV)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平异常等均容易引发PCI术后焦虑抑郁[4]；瘦素(LP)<9.83 μg/L、脑源性神经营养因子(BDNF)<5.63 ng/mL和受教育时间<9.22年为冠心病PCI术后病人并发抑郁症的重要危险因素[5]；PCI术后病人是否合并焦虑抑郁与人纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)及血清内皮素-1(ET-1)浓度具有密切联系[6]；BDNF、胃饥饿素(Ghrelin)水平异常与PCI术后并发抑郁症存在密切关系，且可反映抑郁症的严重程度[7]。此外，介入所选血管与病人术后心理状况亦存在一定关联，调查显示相比经股动脉行PCI术者，经桡动脉者出现焦虑的情况更少[8]。

    2 西医治疗

    2.1 精神类药物干预

    2.1.1 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 冠心病的发生与血小板系统激活存在密切关联。有研究表明，抑郁、焦虑状态可激活中枢神经系统，改变5-羟色胺(5-HT)状态，促使血小板活性增强，进而增加冠心病的发生风险[9]。SSRIs类抗抑郁药可通过抑制5-HT再摄取、提高其在突触间隙的浓度，改善焦虑抑郁情绪；另一方面，因其具有抗血小板聚集、保护血管内皮细胞及纤溶效果，能改善动脉粥样硬化状况，从而改善心血管系统症状，减少心血管事件的发生[10]。SSRIs应用于PCI术后并发生抑郁等情绪障碍的病人，具有较好效果，代表药物包括舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰等。

    范庆华等[11]以盐酸舍曲林治疗PCI术后伴抑郁病人23例 ......