张 倩，董玉江

    扩张型心肌病以心腔(即左心室或双心室)明显扩张伴有心肌收缩功能障碍为主要临床表现，包括心脏逐渐扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死等，这种心肌病在原发性心肌病中较常见[1]。扩张型心肌病病因复杂，有研究显示，该病初次诊断后5年存活率不到50%[2]，病人病死率高、预后较差。中医药在改善扩张型心肌病病人症状等方面具有独特优势，董玉江教授运用中医药的整体观念，在辨病与辨证结合基础上，总结了历代医家思路，结合多年实践经验，同时参考了现代药理学研究，认为本病为本虚标实之证，且以本虚为主，其在补虚基础上兼以祛邪，以人参养荣汤为基础方加减治疗扩张型心肌病，以提高病人生活质量，取得满意疗效。

    1 中医学对扩张型心肌病的认识

    目前，中医学对扩张型心肌病无统一论述，研究发现，扩张型心肌病与中医病名“心胀”“心痹”“心悸”“心力衰竭”“水肿”“喘证”等相关。“心胀”首见于《灵枢·胀论第三十五》，“夫心胀者烦心短气，卧不安”“心胀则心烦短气，夜卧不宁，心腹痛，懊憹，肿气来往，上下行痛，有时休作”，均描述了扩张型心肌病发作时病人出现心慌、烦乱、气促、胸痛或腹痛等临床表现。《素问·痹论》记载：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”将扩张型心肌病归属于“心痹”范畴，论述心痹是由于心脉闭阻、气血运行不畅，气机郁滞出现心烦、心悸、胸闷、憋喘等心力衰竭症状与体征。《素问·逆调论》记载：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，《景岳全书·喘促篇》曰：“虚喘者，气短而不息……但得引长一息为快也”，其中描述的憋喘、不能平卧、端坐呼吸、下肢水肿等症状与现代医学心肌病终末期可能出现的充血性心力衰竭类似。扩张型心肌病与心胀在临床表现、病因病机和治则治法等方面类似，现代医学家多数认为可将其归属于心胀。

    2 病因病机

    心胀属于本虚标实之证，本虚主要指因自身先天禀赋条件不足，素体虚弱，或由于后天脾胃失养导致的心气不足、心阳失调 ......