王 雲，沈 琳，马子霖，丁林委，陈鸿莉，李绵绵，艾尔扎提·艾尔宝，张 帅，乔思雨，徐佳悦

    在几乎所有类型的心脏疾病中，室性心律失常(VA)都是其高发病率和猝死的重要原因。在欧洲和北美地区，每年每10万人中就有50～100人意外猝死，其中约50%归因于室性心动过速(VT)或心室颤动(VF)[1]。近30年来，我国心源性猝死(SCD)平均年发病率为0.04%[2]，50%～70%的心源性猝死与快速性室性心律失常有关[3]。结构性心脏病或遗传性心律失常综合征的存在经常会给临床治疗带来巨大风险，因此，早期评估猝死风险和有效预防对心律失常的治疗具有重要意义。

    1 室性心律失常的西医治疗

    室性心律失常是临床上常见的心脏疾病，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等，临床表现通常有心悸、黑矇、晕厥，甚至出现心源性猝死。目前临床中针对该疾病的有效治疗手段主要有抗心律失常药物、射频消融术和植入式心律转复除颤器(ICD)。2015年欧洲心脏病学会(ESC)室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南[4]给出的药物治疗建议包括胺碘酮、β受体阻滞剂等。同时也指出，胺碘酮可减少室性心律失常的再发生，但心力衰竭心脏猝死研究(SCD-HeFT)结果提示，胺碘酮没有增加生存率的益处。除β受体阻滞剂外，目前已知的抗心律失常药物都不能有效预防心源性猝死，仅适用于某些心律失常病人的辅助治疗。但是，抗心律失常药物是一把双刃剑，既能减少心律失常的发生，同时也有致心律失常的副作用。因此，射频消融术作为一种治疗室性心律失常的新技术被推广。研究表明，针对无器质性心脏病的特发性室性心律失常病人，射频消融组病人的临床治疗总有效率明显高于药物治疗组，且不良反应发生率低于药物治疗组[5]。对于难治性恶性心律失常的病人来说，心源性猝死的风险仍然存在。20世纪80年代初，植入式心律转复除颤器的问世及发展改善了心源性猝死高危病人的预后。现今，植入式心律转复除颤器已经成为临床上最常用的治疗室性心律失常和预防心源性猝死的方法之一，但其有严格的植入指证。植入式心律转复除颤器能有效结束大多数室性心动过速或心室颤动的发作，并明显降低尚未发生室性心律失常高危病人的总死亡率。同时，抗心律失常药物和射频消融术在减少植入式心律转复除颤器引起的症状性心律失常和休克方面也起着重要作用。

    2 室性心律失常与自主神经功能

    室性心律失常是指心脏电冲动自心室发出 ......