龙海波，张 石，王 叶

    缺血性脑卒中是脑梗死最常见的一种类型，是由脑动脉粥样硬化导致血管壁增厚，血管狭窄，引起脑部血流量减少或供血不足，出现局部病灶神经系统症状、体征，是中老年人群中常见的一种疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点[1]。50%～70%的缺血性脑卒中病人会发生不同程度的吞咽障碍，主要表现为进食或饮水困难、多次小口吞咽、发音困难等，在合并吞咽障碍但意识较清楚的缺血性脑卒中病人中，由于吞咽障碍严重影响了病人的进食功能，极易造成病人营养不良、水电解质紊乱、预后效果差等，约33%的病人可能在发病后半年内死亡[2]。因此，采取有效措施及时治疗缺血性脑卒中吞咽障碍病人十分必要。目前尚无特效治疗方法，临床上多采取胃管鼻饲的措施防止吞咽障碍病人发生营养不良或误吸，但该方法不仅对病人造成极大痛苦，还为病人家庭带来极大负担[3]。中医学认为，针刺可经气血通畅正气以维持机体功能，恢复吞咽功能[4]。近年来，吞咽康复训练在临床上已得到应用，通过配合吞咽的呼吸肌力量的训练，从而改善吞咽功能。但是针刺与吞咽康复训练联合治疗的有效性仍有待验证。本研究主要探讨针刺与吞咽康复训练对缺血性脑卒中吞咽障碍病人的临床疗效，并观察其对病人吞咽功能及营养状态的影响，为缺血性脑卒中吞咽障碍病人的临床治疗及预后评估提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2018年4月—2019年11月我院收治的116例缺血性脑卒中吞咽障碍病人作为研究对象，均符合中华医学会全国脑血管疾病会议的临床诊断标准，并经磁共振成像(MRI)和(或)CT确诊。纳入标准：①首次发病；②存在饮水及吞咽困难，有一定误吸风险；③病情稳定，意识清楚，尚未出现抽搐、昏迷等症状。排除标准：①伴有认知及感觉性失语等功能障碍；②伴有肺部感染、发热及慢性肺炎等疾病；③生命体征不稳定，重要脏器衰竭；④出血性脑梗死、脑出血等其他原因引起的吞咽障碍；⑤体内装有心脏起搏器等植入电极；⑥对多种药物有过敏史；⑦头颈部有外伤或有留置胃管，不能配合检查治疗。脱落及中止试验标准：①病人主动退出本研究；②在治疗过程中出现严重不良反应及严重的合并疾病；③未及时来医院复诊或失访。按照随机数字表法将病人分为常规治疗组(对照组)与针刺与康复训练组(观察组)，每组58例。两组性别、年龄、病程及吞咽障碍程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准，病人及家属均签署知情同意书 ......