陈鸿莉，沈 琳，丁林委，王 雲，乔思雨，张 帅，艾尔扎提·艾尔宝，李绵绵

    心律失常是指心脏冲动的起源部位、节律、频率、传导的速度或激动次序发生异常[1]，临床以器质性心脏病多见(如心肌炎、心肌病、冠心病、风湿性心脏病等)。从中医学的角度看，心律失常属“心悸”“怔忡”等范畴，病人常觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，常伴有胸闷、气短、乏力、烦躁不安等症状，甚或出现胸痛、喘促、晕厥等，可呈阵发性也可持续存在[2]。严世芸教授师从中医大家张伯臾先生，从事心血管疾病教学、科研及临床60余载。严世芸教授于长期的临床实践中总结认为，心律失常的病机根本在于气血的偏虚失和。《素问·调经论》载：“人之所有者，血与气耳”，《素问·调经论篇》载：“血气不和，百病乃变化而生。”阐明气血为组成人体的基础物质，内伤气血为百病之源，故临证主张从气血论治心律失常。

    1 病机阐微

    1.1 气血伤损，心失荣养 心律失常以心慌为主要表现，病机与气血的伤损失调密切相关。《医学正传》云：“人之一身，皆气血之所循行，气非血不行，血非气不运。”强调了气血互根、气血互用。气为血之帅，脉中血液需靠充沛的心气推动，充盈的心血灌输方能流布润养周身。若风寒湿等诸邪内犯于心，损及心气血脉；或先天不足、久病体虚、饮食劳倦、七情内伤暗耗机能，渐致气亏血虚，心失于荣养，皆可令心动失常而见心动悸、脉结代之证，正如《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”病久由气血波及脏腑阴阳，致五脏失和，功能失调，血气无以运行周身，转而化成痰浊、瘀血、水饮等病理产物胶着心脉，使心之气血更不相顺接，滞久令本虚愈甚，虚久使痰瘀复加，在邪正关系上形成了恶性循环。故心律失常的病机总为本虚标实，虚实相兼，本虚以气血阴阳亏虚为主，其中，气血失调为心律失常病因和病机转归中的关键因素。

    1.2 心与他脏，气血相关 心律失常病位虽在心，然关乎五脏，而心与诸脏的联系基点在于气血。心为君脏，主血脉，《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《医学入门》云：“人心动则血行于诸经。”心与肺、肝、脾、肾以气血为系，通过心输血气、渗灌骨髓的作用将五脏紧密地联系起来。心与肺关联于宗气：心主血脉，肺主呼吸，二脏同居上焦，通过宗气特有的贯心脉而行呼吸的协调功能而相联，支撑人体生命活动，若肺气不足，或肺气壅闭，通调水道功能失司，致水饮停聚胸中，心气受阻，心阳被遏，可致心动无力而见心悸。心与肝关联于气血：心属火，主通身血脉，肝属木，主疏泄，可助心输运气血 ......