陈纳纳，王远朝，全小红，张新涛，欧海宁

    脑卒中后痉挛是脑卒中后病人常见的运动功能障碍之一，脑卒中后痉挛3个月内发生率为19%[1]，1年内发生率达39%[2]。痉挛的发生是由于上运动神经元损害且被定义为速度依赖、伴有肌腱亢进的肌肉牵张反射增强，临床以间歇性或连续性肌肉不随意激活为主要临床表现[3]。脑卒中后痉挛的发生严重影响肢体关节活动，继发一系列残疾，如肌肉疼痛、活动受限、关节挛缩甚至肢体关节变形等。目前，康复治疗是缓解脑卒中后痉挛的常用方法，但临床疗效不一，随着1989年肉毒毒素首次用于治疗继发中枢神经系统损伤后的肌肉强直[4]，结合康复疗法治疗脑卒中后肌痉挛得到广泛应用，但临床疗效未达到国内外专家的共识，需要循证医学证据的进一步证实结论。A型肉毒毒素通过作用于胆碱运动神经末梢，抑制钙离子介导的刺激性及自发性乙酰胆碱的释放进而达到缓解肌痉挛的目的，其治疗肌肉痉挛具有副作用少、临床疗效显著的优势。本研究通过数据库检索肉毒毒素结合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的文献，并运用循证医学方法对文献质量及疗效进行系统评价，以期为临床研究提供参考，较好地指导临床治疗。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 研究设计：临床随机对照试验(RCT)；研究对象：符合明确诊断标准且经CT或MRI诊断为脑卒中，合并上肢痉挛性瘫痪，包括治疗脑卒中后上肢痉挛肌肉的研究，偏瘫侧上肢Ashworth分级2级及2级以上；干预措施：治疗组采用肉毒毒素结合康复治疗，对照组仅采用康复治疗(除外有创性操作)；结局指标：包括Fugl-Meyer运动评分量表(Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery，FMA)、痉挛评价量表(Modified Ashworth Scale，MAS)、Barthel 指数量表(Barthel Index，BI)、功能独立性评定量表(Functional Independence Rating Scale，FIM)、视觉模拟量表(Visual Analogue Scale ......