赵士娇，陈 贝，张从艳，丁俊丽

    脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因，且发病人群呈年轻化趋势。我国40～74岁的居民中，首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%[1]。脑梗死是脑卒中的主要类型，占脑卒中总数的69.6%～70.8%[2]。循证医学表明，急性缺血性脑卒中有效的治疗方式是发病早期进行血管再通，以挽救缺血半暗带，恢复神经功能，静脉溶栓和血管内治疗是治疗急性缺血性脑卒中的重要方式[3]，但症状性颅内出血是血管再通治疗的主要难点[4]。血管再通治疗后24～36 h内2.4%～10.0%的病人出现症状性颅内出血[5]。急性缺血性脑卒中病人脑核磁成像常见脑白质高信号和脑微出血。随着越来越多静脉和血管内再通疗法的使用，脑白质高信号和脑微出血对脑出血风险和功能结局的影响受到重视，现将急性缺血性脑卒中病人脑白质高信号和脑微出血对再通治疗预后的影响进行综述，以期为临床工作提供参考。

    1 脑白质高信号

    脑白质高信号分布于脑室周围、深部和皮层下白质，MRI显示为边界模糊、双侧基本对称的斑片状、斑点状或已发生融合的病变，T1序列为等信号或低信号，T2、FLAIR序列为高信号。临床实践中，应用Schmidt等[6-7]研究提出的分级方法对脑白质高信号病变进行评分。脑白质高信号是非特异性的，可能与感染、脱髓鞘、肿瘤和代谢紊乱等非血管病理相关，与高龄、痴呆和血管危险因素相关。病理生理机制包括血管损伤和内皮功能障碍引起的小血管缺血、微循环障碍和血脑屏障破坏[8]。年龄增长和高血压是与脑白质病变严重程度关系密切的危险因素，其他危险因素包括糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和吸烟[9]。脑白质高信号是脑卒中、痴呆和死亡的危险因素，脑白质高信号受到越来越多关注[10]。随着缺血性脑卒中再通疗法的发展，脑白质高信号对颅内出血风险和功能预后的影响备受关注 ......