张坤源，廖长品，，李廷阳

    脑出血具有起病急、病情重、预后差等特点，不仅危及病人生命，同时高致残率给病人及家庭带来的物质及精神负担，也成为人类面临的社会问题。近年来，外科手术方式不断改进、药物更新及各种康复治疗方式联合应用，均可降低脑出血病死率并改善预后。随着社会物质不断丰富，脑出血常合并糖尿病等多种基础疾病，且发病后机体因应激反应影响体内葡萄糖等物质代谢，脑出血后高血糖对病人生存质量及预后造成极大影响，给临床治疗带来挑战。相关研究显示，接受冠状动脉介入治疗的病人并发应激性高血糖的发生率为16.8%，相较于无应激性高血糖病人更易发生无回流现象、造影剂诱发的肾病、心源性休克和死亡[1]，血糖规范管理将进一步推进精准医疗的进程。现就脑出血后应激性高血糖病理生理变化及治疗进行综述，以期为临床脑出血后血糖管理提供参考。

    1 脑出血后应激性高血糖概述

    脑出血后应激性高血糖目前尚无统一认识，排除既往合并糖尿病病人，仅将脑出血后出现高血糖纳入概念范畴，其诊断标准存在差异，通常将两次随机血糖高于正常值，且既往糖尿病病史不明确或糖化血红蛋白(HbA1c)正常作为诊断标准，HbA1c因其生成速率与血糖浓度呈正相关，且一旦结合难以解离，红细胞120 d生命周期生成反应自始至终进行，可较好地反映体内血糖2～3个月平均水平[2]，且无须空腹及特定时间采血，与是否运动、饮食情况及是否使用胰岛素等无明显关系，因此评估体内血糖较长时间控制水平具有可靠性，HbA1c可作为应激性高血糖的鉴别诊断[3-4]。

    2 病理生理学基础及对预后的不良影响

    脑出血后应激反应引起一系列免疫炎性因子如白细胞介素等表达明显增加，继而增加血肿周围缺血坏死组织、激活体液代谢机制 ......